Dica do autor: Muito cuidado com essa questão para não comer bola! Estamos diante de um recém-nascido pré-termo tardio (35 semanas) que, após o término dos procedimentos de reanimação neonatal, com 10 minutos de vida, evoluiu com desconforto respiratório manifesto por taquipneia, gemido expiratório, retração intercostal, batimento de asa nasal e cianose. Se a SatO2 pré-ductal é de 90% e o lactante está tão desconfortável, está indicada a suplementação de oxigênio correto? Não! Lembre-se que a SatO2 esperada a partir dos 10 minutos de vida deve ser entre 85 e 95%, o que significa que esse valor por si não indica o uso de oxigênio. Mas obviamente o desconforto respiratório, que parece ser intenso, requer manejo específico, o que pode ser conseguido por meio do uso de um CPAP nasal como suporte ventilatório.

Mas qual seria a causa desse desconforto respiratório? Você lembra que as diferentes etiologias do desconforto respiratório do recém-nascido apresentam um quadro clínico muito semelhante, já que em todos os casos teremos sinais de desconforto com tiragens e taquipneia. É por isso que, toda vez que estivermos diante de uma questão de desconforto respiratório do recém-nascido, devemos analisar os fatores de risco para auxiliar no diagnóstico diferencial. Nesse caso, temos um recém-nascido pré-termo tardio nascido de parto cesárea por indicação materna, o que indica que nessa mulher não entrou em trabalho de parto. Dessa forma, a principal hipótese deve ser a taquipneia transitória do recém-nascido, que decorre de um retardo na reabsorção do líquido pulmonar, sendo, por isso, o padrão radiológico típico a hiperinsuflação pulmonar, acentuação de trama vasobrônquica e o derrame intercisural. O sinal clínico mais evidente nesses casos é a taquipneia (presente nesse caso, já que a frequência respiratória do paciente é de 78 irpm) e a maioria dos casos cursam com desconforto respiratório leve que melhora em 24 a 48 horas e apresenta resolução total dos sintomas em 3 a 5 dias, sendo necessário nesse período apenas oxigenioterapia ou no máximo suporte ventilatório com CPAP nasal, indicado nesse caso.

Resposta: alternativa C.