Dica do autor: As crises convulsivas febris são as intercorrências neurológicas mais comuns da infância e estima-se que 2% a 5% das crianças menores de 5 anos de idade apresentarão, pelo menos, um episódio de convulsão em vigência de febre. Pode ser definida como uma síndrome convulsiva acompanhada por febre (temperatura maior ou igual a 37,8ºC por qualquer método de medida), sem evidência de infecção ou inflamação do sistema nervoso central, alteração metabólica e sem história prévia de crise convulsiva. Ocorre, predominantemente, em crianças com mais de 1 mês de vida, geralmente de 6 a 60 meses, com pico de incidência entre 14 e 18 meses. Os vírus são os principais agentes etiológicos das convulsões febris, por serem os principais agentes responsáveis por febre nessa faixa etária. Quanto à apresentação clínica, a convulsão febril pode ser de dois tipos: simples ou complexa. Mais de 80% dos casos são de convulsão febril simples, que ocorre no começo de uma doença febril e tem curta duração, sendo incomum a chegada do paciente ao pronto-socorro ainda em crise convulsiva. É comum, após a resolução da convulsão, a criança se apresentar com sonolência de curta duração, não resultando em déficits focais.
Vamos às alternativas (lembre-se que a questão pede a alternativa incorreta):

Alternativa A: INCORRETA. Não há necessidade de exames complementares de rotina na convulsão febril simples.
Alternativa B: CORRETA. A a convulsão febril simples é caracterizada por uma crise tônico-clônica generalizada, com duração inferior a 15 minutos, pós-ictal com sonolência breve e sem déficit focal e sem recorrência na mesma doença febril.
Alternativa C: CORRETA. A punção lombar só deve ser feita na suspeita de infecção de sistema nervoso central pela presença de sinais clínicos (sinais meníngeos e abaulamento de fontanela), em lactentes com idade inferior a 6 meses ou na ausência de vacinação contra Haemophilus influenzae tipo b, meningococo e pneumococo. Além disso, a coleta de líquor pode ser considerada em lactentes menores de 1 ano (devido à ausência de sinais neurológicos claros nessa idade) e naqueles que fizeram uso prévio de antibiótico. Diante da suspeita de meningite bacteriana está indicado o início precoce de antibiótico empírico com cobertura para SNV, sendo o ceftriaxone uma boa opção.
Alternativa D: CORRETA. Toda criança que chega ao pronto-socorro ainda convulsionando é considerada como estado de mal epiléptico, devendo ser tomadas medidas para a cessação da crise, como uso de benzodiazepínicos. Entretanto, um passo anterior a esse é a admissão do paciente na sala de emergência, abertura de via aérea, fornecimento de oxigênio em alto fluxo, instalação de monitor cardíaco e obtenção de acesso venoso.
Alternativa E: PARCIALMENTE CORRETA. O Eletroencefalograma (EEG) é um exame útil na classificação do tipo de crise, principalmente em epilepsias focais, já que a atividade epileptiforme pode ajudar a identificar uma localização lobar.

Resposta: Alternativa A.
*Nota: consideramos que a alternativa E é apenas parcialmente correta porque, embora o eletroencefalograma seja um exame muito utilizado para o diagnóstico de epilepsia ele apresenta baixa sensibilidade e especificidade, não podendo ser utilizado isoladamente para esse diagnóstico, já que até um terço dos pacientes com epilepsia apresenta eletroencefalograma normal e cerca de 5% das crianças sem epilepsia podem apresentam anormalidades epileptiformes francas. De todo modo, a banca não anulou essa questão.