Dica do autor: Esta questão é de dificuldade moderada, pois aborda a abordagem clínica de hipotensão ortostática, uma complicação comum em pacientes idosos, especialmente aqueles com comorbidades como diabetes mellitus tipo 2 (DM2) e hipertensão arterial sistêmica (HAS). A hipotensão ortostática é definida como uma queda na pressão arterial sistólica de pelo menos 20 mmHg ou na pressão arterial diastólica de pelo menos 10 mmHg dentro de três minutos após a transição de deitado para de pé. Esta condição pode resultar de desidratação, doenças neurológicas, ou como um efeito colateral de alguns medicamentos, como os anti-hipertensivos.

Agora, vamos para as alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A prescrição de dapagliflozina, um inibidor do cotransportador de sódio e glicose tipo 2 (SGLT2), é contraproducente em um paciente com hipotensão ortostática. A dapagliflozina promove a excreção de glicose na urina, o que pode levar à depleção de volume e piorar a hipotensão ortostática.

Alternativa B: CORRETA. O aumento da ingestão de água e sal pode ser benéfico para pacientes com hipotensão ortostática. Aumentar a ingestão de líquidos aumenta o volume de sangue, enquanto o consumo de sal promove a retenção de líquidos. Ambos podem ajudar a prevenir quedas na pressão arterial ao se levantar.

Alternativa C: CORRETA. Dormir com a cabeceira da cama elevada (30 a 45 graus) é uma estratégia útil para o manejo da hipotensão ortostática. Isso reduz a pressão arterial central durante à noite (mais sangue vai se acumular nos MMII nessa posição), reduzindo a pressão de perfusão renal, reduzindo a diurese noturna muito comum nesses pacientes. Essa medida permite a expansão do volume extracelular, reduzindo a hipotensão ortostática.

Alternativa D: CORRETA. Substituir clortalidona e enalapril por captopril uma vez ao dia antes de dormir pode ser uma abordagem adequada. Clortalidona e enalapril podem exacerbar a hipotensão ortostática devido aos seus efeitos diuréticos e vasodilatadores, respectivamente. Captopril tem uma meia-vida mais curta, e tomar a dose antes de dormir minimiza a chance de hipotensão ortostática durante o dia.

Resposta: Alternativa A.