Dica do autor: Na abordagem das infecções sexualmente transmissíveis (ISTs) na Atenção Primária, é fundamental conhecer os esquemas de tratamento sindrômico preconizados pelo Ministério da Saúde. A cervicite mucopurulenta é causada principalmente por Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis, e o tratamento deve obrigatoriamente cobrir ambos os agentes, devido à alta taxa de coinfecção.

A recomendação clássica é realizar tratamento combinado com ceftriaxone intramuscular em dose única, para cobertura da gonorreia, associada à azitromicina via oral em dose única, para cobertura da clamídia (ou, em protocolos mais recentes, doxiciclina por 7 dias para clamídia). Essa estratégia reduz complicações como doença inflamatória pélvica (DIP), infertilidade e gravidez ectópica, além de diminuir a transmissão na comunidade.

Outro ponto essencial em nível primário é orientar rastreamento de parceiros, aconselhamento e testagem para outras ISTs, incluindo HIV e sífilis.

Alternativa A: CORRETA. A cervicite deve ser tratada empiricamente com cobertura para Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis, tradicionalmente com ceftriaxone IM dose única associada à azitromicina VO dose única. A coinfecção é frequente, justificando o esquema combinado.

Alternativa B: INCORRETA. A doença inflamatória pélvica (DIP) ocorre por ascensão de microrganismos do trato genital inferior, incluindo Neisseria gonorrhoeae, que não é exceção. Além disso, o tratamento não é feito apenas com azitromicina, mas com esquema de amplo espectro cobrindo gonococo, clamídia e anaeróbios.

Alternativa C: INCORRETA. Embora sífilis, herpes simples e cancroide estejam entre as principais causas de úlcera genital, o tratamento não deve aguardar exames confirmatórios quando há forte suspeita clínica. Além disso, essas condições não são autolimitadas (como a sífilis) e apresentam alto risco de associação com outras ISTs.

Alternativa D: INCORRETA. O tratamento da sífilis varia conforme o estágio. A dose única de 2,4 milhões de unidades de penicilina benzatina é indicada apenas na sífilis recente (primária, secundária ou latente recente). Nos casos de sífilis latente tardia ou de duração desconhecida, são indicadas três doses semanais.

Resposta: Alternativa A