Dica do autor: A prolactina é produzida pelas lactotrofos da região anterior da hipófise e, ao contrário de muitos hormônios hipofisários, sua secreção é dominada por uma inibição tônica e contínua vinda do hipotálamo. Essa inibição é feita pela dopamina, liberada por neurônios tuberoinfundibulares e transportada pela circulação porta hipofisária até as lactotrofos, onde age principalmente nos receptores D2, reduzindo AMPc e inibindo síntese e liberação de prolactina. Estimuladores clássicos da liberação são o TRH, a estimulação mamilar (sucção), estrogênios, serotonina e peptídeos como VIP, além de situações como sono, estresse e exercício. Clinicamente, esse mecanismo explica por que agonistas dopaminérgicos (ex.: bromocriptina, cabergolina) são eficazes no tratamento de hiperprolactinemia e prolactinomas, e por que antagonistas dopaminérgicos (antipsicóticos, metoclopramida) podem elevar a prolactina e causar galactorreia e amenorreia. O pulo do gato ao interpretar exames e sintomas é lembrar que a dopamina é a freio principal: se ela falha ou é bloqueada, a prolactina dispara.

Alternativa A: INCORRETA. TRH (hormônio liberador de tireotrofina) é, na verdade, um estimulador da secreção de prolactina. Em situações de hipotireoidismo primário, níveis elevados de TRH podem contribuir para hiperprolactinemia. Assim, o TRH não inibe a prolactina; ele a estimula concomitantemente à TSH.

Alternativa B: INCORRETA. Serotonina facilita a liberação de prolactina através de vias hipotálamo-hipofisárias e está associada ao aumento da prolactina durante o sono e na sucção. Portanto, a serotonina é um estimulador, não um inibidor.

Alternativa C: INCORRETA. Estrogênio aumenta tanto a síntese quanto a liberação de prolactina e promove proliferação dos lactotrofos — é por isso que durante a gravidez e uso de estrogênios os níveis de prolactina sobem. Logo, estrogênio é um estimulador, não um inibidor.

Alternativa D: CORRETA. Dopamina é o principal inibidor fisiológico da síntese e da secreção de prolactina. Age via receptores D2 nas células lactotróficas, reduzindo sinais intracelulares que levam à liberação do hormônio. Clinicamente relevante: perda dessa inibição ou bloqueio dos receptores dopaminérgicos causa hiperprolactinemia; inversamente, agonistas dopaminérgicos suprimem a prolactina e são tratamento de escolha para prolactinomas funcionais.

Alternativa E: INCORRETA. VIP (peptídeo intestinal vasoativo) é um dos peptídeos hipotalâmicos que podem estimular a liberação de prolactina, especialmente em contexto de sucção. Portanto não é inibitório.

Resposta: Alternativa D