Dica do autor: Vacinas de vírus vivo atenuado replicam-se moderadamente no receptor e induzem resposta imune semelhante à infecção natural, o que gera imunidade duradoura. O pulo do gato é que justamente essa replicação exige defesa celular funcional para evitar doença vacinal. Por isso, a grande regra prática: presença de imunossupressão significativa (primária ou secundária) é contraindicação relativa/absoluta a essas vacinas. Já fatores não relacionados à capacidade de resposta imune — como histórico familiar de convulsão — não impedem a vacinação. Outro ponto importante é distinguir contraindicação do adiamento: febre moderada a grave adia vacinação, mas não é contraindicação definitiva. E existe também a questão das pessoas conviventes com imunossuprimidos (algumas vacinas orais ou com eliminação viral merecem atenção), mas, no geral, as vacinas atenuadas são evitadas em pacientes imunodeprimidos, em tratamento quimioterápico ou com uso de corticosteroides em doses imunossupressoras.

Alternativa A: CORRETA. Antecedente familiar de convulsão não é contraindicação para vacinas com vírus atenuado. História familiar não altera a capacidade imunológica do paciente. Mesmo história pessoal prévia de convulsão não é necessariamente contraindicação absoluta — avalia‑se tipo de crise, controle, e relação temporal com vacinas anteriores; em alguns cenários, prefere‑se monitorar ou optar por esquemas separados (ex.: MMRV tem risco um pouco maior de convulsão febril em crianças pequenas), mas isso não transforma o antecedente familiar em contraindicação.

Alternativa B: INCORRETA. Imunodeficiência é contraindicação clara para vacinas de vírus vivo atenuado. Em imunodeficiências primárias severas e em imunossupressão celular marcante (ex.: linfopenia grave, AIDS com baixa contagem de CD4), a replicação viral da vacina pode evoluir para doença vacinal grave. Sempre avaliar grau de imunossupressão antes de aplicar vacina viva.

Alternativa C: INCORRETA. Portadores de neoplasia maligna ativos, especialmente hematológicas, ou em tratamento quimioterápico, são geralmente contraindicados para vacinas vivas. Paciente com câncer em remissão e sem terapia imunossupressora há tempo suficiente pode receber algumas vacinas, mas a presença de neoplasia maligna ativa ou tratamento recente é motivo para suspender vacinação viva.

Alternativa D: INCORRETA. Uso de tratamentos imunossupressores (quimioterapia, agentes citotóxicos, corticoterapia em doses altas, agentes biológicos que suprimem resposta celular) contraindica vacinas atenuadas enquanto persistir a imunossupressão. Esses fármacos reduzem a capacidade de controlar a replicação do vírus vacinal, aumentando risco de complicações.

Alternativa E: INCORRETA. Uso prolongado de corticosteroides em doses imunossupressoras é contraindicação. Como regra prática, considera‑se imunossupressora a prednisona ≥20 mg/dia (ou ≥2 mg/kg/dia) por ≥14 dias; outras situações com doses equivalentes também valem. Corticoide tópico, inalatório ou em doses baixas e por curto período, em geral, não contraindicam, mas o uso prolongado e em alta dose sim.

Resposta: Alternativa A