Dica do autor: A pneumonia é uma inflamação do parênquima pulmonar, causada geralmente por microrganismos como vírus e bactérias. As pneumonias geralmente são precedidas por um quadro de infecção de vias aéreas superiores, com coriza nasal, tosse e febre. O paciente evolui de forma mais grave, com febre persistente e/ou elevada, prostração, taquipneia, desconforto respiratório e tosse mais produtiva. A PAC é uma importante causa de morbidade e mortalidade em crianças menores de 5 anos, e entender sua apresentação, diagnóstico e tratamento é fundamental na prática clínica.

Alternativa A: CORRETA. A pneumonia afebril do lactente, geralmente causada pela Chlamydia trachomatis adquirida pela passagem do recém-nascido pelo canal vaginal, manifesta-se no lactente que apresenta história de parto normal e conjuntivite neonatal, e evolui com sintomas respiratórios persistentes e sem febre nos primeiros 3 meses de vida. Podem ser descritos também alguns achados de exames complementares como eosinofilia e hiperinsuflação com infiltrado intersticial perihilar na radiografia de tórax. Como essa é uma pneumonia causada por germe atípico, o tratamento deve ser feito com antibióticos macrolídeos, sendo boas opções a azitromicina e a claritromicina.

Alternativa B: CORRETA. O sinal clínico com maior predição para o diagnóstico de pneumonia e que também apresenta boa correlação com a hipoxemia e a gravidade é a taquipneia, tanto é que a Organização Mundial da Saúde (OMS) permite o diagnóstico clínico de pneumonia, sem a necessidade de radiografia de tórax, pelo encontro de taquipneia associada a uma história compatível. De fato, a radiografia de tórax não é recomendada rotineiramente e deve ser reservada para casos mais graves ou para aqueles em que há suspeita de complicações, como abscesso pulmonar ou derrame pleural.

Alternativa C: CORRETA. Os vírus são responsáveis pela maioria das pneumonias comunitárias, em torno de 90% até um ano de idade e 50% em escolares. Destaca-se o Vírus Sincicial Respiratório, como o de maior incidência. Outros responsáveis em ordem de frequência são: Influenza, Parainfluenza, Adenovírus, Rinovírus, além de Metapneumovírus e Bocavírus, esses últimos associados à Síndrome da Angústia Respiratória (SARS). Vale dizer no entanto que, embora diversos estudos apontem que os vírus são os principais agentes etiológicos, existe uma elevada prevalência de infecções mistas com coinfecção bacteriana em até 50% dos casos, sendo a principal bactéria envolvida o Streptococcus pneumoniae.

Alternativa D: INCORRETA. Diante da persistência da febre e da queda do estado geral em vigência de tratamento ambulatorial para PAC, é fundamental pesquisar complicações como derrame pleural, abscesso pulmonar e necrose pulmonar. Essas complicações podem necessitar de intervenções específicas, como drenagem de abscesso ou toracocentese no caso de derrame pleural volumoso.

Resposta: Alternativa D.