Dica do autor: Esta questão, de dificuldade moderada, aborda o tema da menopausa e suas opções de tratamento, com foco especial nas estratégias terapêuticas envolvendo a reposição hormonal. A menopausa, caracterizada pela cessação dos ciclos menstruais por 12 meses, geralmente ocorre entre as idades de 45 e 55 anos e é associada a sintomas incômodos, como ondas de calor, referidos no enunciado. Esses sintomas são causados pela diminuição dos níveis de estrogênio, o principal hormônio feminino. O tratamento geralmente envolve a reposição hormonal, seja com estrogênio sozinho ou combinado com progesterona, dependendo se a mulher tem ou não o útero intacto.

Alternativa A: INCORRETA. A Tibolona é um esteróide sintético que exerce efeitos estrogênicos, progestagênicos e androgênicos, sendo útil para tratar os sintomas da menopausa. No entanto, a dosagem recomendada de tibolona é de 2,5mg por dia. A dose de 1,25mg, sugerida na alternativa, é insuficiente e não oferecerá o alívio esperado.

Alternativa B: INCORRETA. O estrogênio isolado em doses baixas pode aliviar os sintomas da menopausa, mas seu uso é indicado apenas para mulheres que passaram por histerectomia, uma vez que o uso de estrogênio sem progesterona em mulheres com útero intacto aumenta o risco de câncer endometrial. Não temos essa informação no caso descrito.

Alternativa C: CORRETA. Nesta paciente, que possui útero intacto (como evidenciado por seus dois partos cesarianos e nenhuma outra cirurgia), a terapia estrogênica deve ser associada à progesterona para reduzir o risco de hiperplasia endometrial e câncer. A via transdérmica é uma opção válida para a administração de estrogênio, e algumas pesquisas sugerem que pode ter menos efeitos adversos em comparação com a administração oral.

Alternativa D: INCORRETA. A hipertensão não é necessariamente uma contraindicação absoluta para a terapia de reposição hormonal. Embora os estrogênios possam aumentar a pressão arterial em algumas mulheres, esse efeito é geralmente pequeno e clinicamente insignificante na maioria das mulheres. A prescrição de estrogênio deve levar em consideração o quadro clínico geral da paciente e os potenciais benefícios devem ser pesados contra os riscos.

Resposta: Alternativa C.