Dica do autor: O caso em questão descreve um quadro clínico suspeito de síndrome mão-pé-boca (SMPB), que é uma infecção viral causada pelo vírus Coxsackie do grupo A, tipo 16, principalmente em lactentes. A doença mão-pé-boca é uma doença exantemática causada por enterovírus, sendo o mais comum o coxsackievírus. Após um período de incubação de 3 a 6 dias, a criança evolui com um pródromo caracterizado por febre baixa, irritabilidade e anorexia com duração de 48 horas. Cerca de 1 a 2 dias após o início da febre aparece a hiperemia de orofaringe, com vesículas em língua, mucosa oral, faringe posterior, palato e até lábios. Surgem também lesões maculopapulosas com vesículas ou pústulas nas mãos, nos pés e na virilha, que podem ser dolorosas, mas não são pruriginosas e atingem até 7 mm, regredindo em até 1 semana. O tratamento é basicamente de suporte, sendo o principal risco a desidratação, devido à baixa aceitação oral pela dor desencadeada pelas lesões orais.

Alternativa A: INCORRETA. Artrite e panencefalite esclerosante subaguda não estão associadas à SMPB. A panencefalite esclerosante subaguda, em particular, está relacionada à infecção pelo vírus do sarampo e não ao vírus Coxsackie.

Alternativa B: INCORRETA. Aneurisma de artérias coronárias e trombose não são complicações típicas da SMPB. Essas complicações são mais associadas à doença de Kawasaki, uma vasculite febril aguda autolimitada, mais comum em meninos com idade inferior a 5 anos e que apresenta diagnóstico clínico pelo encontro de febre por pelo menos 5 dias (critério obrigatório) associada ao encontro de pelo menos 4 dos outros 5 critérios clínicos: hiperemia conjuntival bilateral sem exsudato, exantema em tronco (de qualquer tipo exceto vesicular), alterações orais (língua em framboesa ou fissura labial), alterações de extremidades (como edema e hiperemia de mãos e pés) e linfadenopatia cervical não-supurativa (geralmente unilateral e com diâmetro superior a 1,5 cm).

Alternativa C: INCORRETA. Exantema após uso de beta-lactâmicos é uma condição frequentemente descrita na mononucleose, que clinicamente se apresenta com um quadro de febre prolongada associada a dor de garganta, mialgia e fadiga (bem característica dessa infecção). Ao exame físico identificamos em geral hipertrofia de amigdalas com exsudato (que pode ser erroneamente diagnosticada como uma faringite estreptocócica, como é o caso) associada a linfadenopatia generalizada e esplenomegalia (em 50% casos). Em cerca de 10% dos casos pode haver também hepatomegalia. Na evolução normal da mononucleose não ocorre exantema, a não ser que o paciente seja exposto a derivados da penicilina, indicados pelo diagnóstico errôneo de faringite estreptocócica em decorrência do aspecto da orofaringe. Surge então um exantema maculopapular leve e pruriginoso resultado de uma hipersensibilidade transitória à penicilina que ocorre nesses pacientes.

Alternativa D: CORRETA. A miocardite e a meningite asséptica são duas complicações possíveis da infecção pelo vírus Coxsackie. Enquanto a miocardite refere-se à inflamação do músculo cardíaco, a meningite asséptica envolve a inflamação das membranas que revestem o cérebro e a medula espinhal, na ausência de bactérias detectáveis.

Alternativa E: INCORRETA. Rotura esplênica e anemia hemolítica não estão associadas à SMPB. Essas condições podem estar relacionadas a outros quadros clínicos, como mononucleose infecciosa ou doenças hematológicas.

Resposta: Alternativa D.