Dica do autor: Esta questão apresenta um paciente com fatores de risco para infecção pelo HIV (uso de drogas injetáveis), associado a um quadro neurológico grave, com rebaixamento do nível de consciência e crises convulsivas. A tomografia mostra lesões hipodensas com realce em anel e edema perilesional, padrão radiológico altamente sugestivo de lesões infecciosas oportunistas em pacientes imunossuprimidos. Um dado laboratorial importante é a linfopenia, que reforça a suspeita de imunossupressão avançada, possivelmente relacionada à AIDS não diagnosticada. Nesse contexto, a etiologia mais provável é a encefalite por Toxoplasma gondii, a infecção oportunista mais comum no sistema nervoso central em pacientes com HIV/AIDS. O tratamento de primeira linha consiste na associação de sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico, sendo fundamental iniciar precocemente, mesmo antes da confirmação diagnóstica, dada a alta morbimortalidade da condição.

Alternativa A: INCORRETA. A anfotericina B é um antifúngico de amplo espectro, utilizado para infecções como criptococose, candidíase invasiva e aspergilose, todas possíveis em pacientes com AIDS. No entanto, o padrão radiológico e o quadro clínico atual não são os mais compatíveis com criptococose, por exemplo, que tende a cursar com meningite subaguda e não com lesões com efeito de massa e realce em anel.

Alternativa B: INCORRETA. O esquema RIPE (rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol) é o tratamento de escolha para tuberculose, inclusive em formas extrapulmonares. A tuberculose do sistema nervoso central, como a tuberculose meníngea ou tuberculoma, pode sim ocorrer em imunossuprimidos, mas as imagens sugeridas (lesões em anel, múltiplas, com edema importante) são mais características da toxoplasmose do que da tuberculose.

Alternativa C: INCORRETA. A associação de radioterapia paliativa e corticoterapia é utilizada no manejo de neoplasias cerebrais metastáticas, especialmente em pacientes com múltiplas lesões cerebrais sintomáticas. Contudo, neste caso, o paciente não apresenta histórico de neoplasia conhecida, e o contexto clínico (uso de drogas EV, linfopenia, padrão radiológico) favorece infecção oportunista, e não doença metastática.

Alternativa D: CORRETA. A combinação de sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico constitui a terapia padrão de primeira linha para encefalite toxoplásmica, principalmente em pacientes com AIDS e contagem de linfócitos T CD4+ < 100 células/mm³. O uso do ácido folínico (leucovorina) é essencial para reduzir a toxicidade hematológica da pirimetamina. O início precoce do tratamento, mesmo sem confirmação definitiva, é a conduta recomendada diante do quadro sugestivo.

Resposta: Alternativa D