Dica do autor: Na tireoidectomia, o fantasma que o cirurgião quer evitar é a lesão do nervo laríngeo recorrente. Esse nervo fornece a inervação motora para a quase totalidade dos músculos intrínsecos da laringe responsáveis pelos movimentos das pregas vocais — exceto um. O músculo responsável pela abdução das pregas vocais (abertura da glote) é o músculo cricoaritenoideo posterior; ele é o único abdutor verdadeiro e, portanto, crucial para manter a via aérea aberta durante a inspiração. Conhecer a anatomia topográfica é o pulo do gato: o recorrente costuma passar por trás da artéria tireoideia inferior, pode ter ramos extralaríngeos e, no lado direito, às vezes existe um nervo não-recorrente. Além disso, não confunda com o músculo cricotireoideo, que é o único inervado pelo ramo externo do nervo laríngeo superior (e atua na tensão das pregas, alterando o timbre). Na prática, bater o olho e saber qual músculo abre a glote ajuda a escolher a alternativa certa.

Alternativa A: INCORRETA. O músculo tireohioideo é um músculo infrahioideo (strap muscle) que aproxima a laringe do osso hioide; sua inervação vem de fibras de C1 que acompanham o nervo hipoglosso, não do recorrente, e ele não tem papel na abertura das pregas vocais ou na abdução das cordas.

Alternativa B: CORRETA. Os músculos cricoaritenoideos (em especial o cricoaritenoideo posterior) são os responsáveis pela abdução das pregas vocais — ou seja, abrem a glote. Eles são inervados pelo nervo laríngeo recorrente, que é a estrutura que se busca preservar na tireoidectomia para evitar paralisia das pregas vocais e comprometimento da via aérea e da voz.

Alternativa C: INCORRETA. O músculo cricofaríngeo faz parte do esfíncter superior do esôfago e pertence ao complexo dos constritores faríngeos; sua inervação é via plexo faríngeo (principalmente nervo vago) e ele não participa da movimentação das pregas vocais nem da abertura da glote.

Alternativa D: INCORRETA. O músculo cricotireoideo é o responsável pela tensão das pregas vocais (altera o comprimento e a tensão, modulando o tom da voz) e é inervado pelo ramo externo do nervo laríngeo superior, não pelo laríngeo recorrente. Logo, ele não é o músculo que abre a glote.

Resposta: Alternativa B