Dica do autor: A otite média aguda é uma das doenças mais comuns da infância e que acomete principalmente lactentes, com pico de incidência entre os 6 e 12 meses de vida. A otite média aguda é quase sempre precedida por um resfriado comum, aparecendo geralmente nas primeiras 48 horas de evolução. Os principais agentes etiológicos implicados são: S. pneumoniae, H. influenzae não tipável e M. catarrhalis. A otalgia é um sintoma bem característico, mas nem sempre presente nos lactentes, sendo essencial para o diagnóstico o encontro de sinais flogísticos (como o abaulamento e a hiperemia da membrana timpânica) e efusão em orelha média (identificada pela opacificação da membrana timpânica, com redução da mobilidade e as vezes até nível hidroaéreo). Uma vez feito o diagnóstico de OMA, deve-se decidir quanto à introdução imediata de antibiótico ou à conduta expectante com analgésicos e observação por 48 a 72 horas, com uso de antibiótico apenas se persistência da otalgia ou da febre após esse período. De uma forma geral, a antibioticoterapia estará sempre indicada na presença de sintomas graves, em menores de 6 meses e nos pacientes com implantes cocleares ou imunodeficiências. A otite média aguda grave é aquela que se apresenta com otalgia moderada/grave ou otalgia por mais de 48 horas ou febre maior ou igual a 39ºC.

Afirmativa I: CORRETA. A partir dos 2 anos a otite média aguda não grave pode ser apenas observada, independentemente de ser uni ou bilateral.
Afirmativa II: CORRETA. Em crianças de 6 meses a 2 anos o antibiótico imediato está indicado na otite média aguda com sintomas graves ou se a otite for bilateral, mesmo que não seja grave.
Afirmativa III: CORRETA. Um vez optado pelo tratamento antibiótico, a primeira escolha é a amoxicilina na dose de 50 mg/Kg/dia devido à baixa resistência do pneumococo no Brasil, mas, em caso de falha terapêutica ou na presença de fatores de risco de maior resistência aos betalactâmicos (como idade < 2 anos, frequentar creche, uso de antibióticos nos últimos 30 dias, vacinação antipneumocócica ou antihemófilos incompleta ou hospitalização recente), podemos considerar o uso da amoxicilina em dose dobrada (90 mg/Kg/dia) para cobertura de eventuais pneumococos com resistência intermediária, ou até de amoxicilina-clavulanato ou cefuroxima para cobertura de hemófilos ou moraxella resistentes.

Como podemos ver, todas as alternativas são verdadeiras.

Resposta: Alternativa D.