Dica do autor: Recém-nascido pré-termo de 28 semanas, apresenta no quinto dia de vida sintomas gastrointestinais (distensão abdominal, resíduo bilioso e queda do estado geral) associados a acidose metabólica e bacteremia, um quadro altamente sugestivo de enterocolite necrosante, cuja incidência é inversamente proporcional ao peso e idade gestacional ao nascimento. A Enterocolite Necrosante (ECN) é uma das principais emergências gastrointestinais em recém-nascidos, especialmente em prematuros. Caracteriza-se pela inflamação e necrose de segmentos do intestino. Os sintomas iniciais incluem intolerância alimentar, distensão abdominal e baixa atividade. À medida que a doença progride, os bebês podem desenvolver baixo débito, acidose metabólica e sinais de sepse. O diagnóstico é geralmente clínico, mas a radiografia abdominal é crucial para a avaliação e confirmação da doença. Diante dessa suspeita é imperativo a realização de uma radiografia de abdome, sendo o sinal clássico, que permite o diagnóstico de certeza, a pneumatose intestinal (encontro de ar na submucosa intestinal, identificado nesse caso como as imagens radiolucentes bolhosas na parede das alças do flanco direito e mesogástrio).

Alternativa A: INCORRETA. Dupla bolha epigástrica é um achado radiológico sugestivo de atresia duodenal. Embora isso possa levar à distensão abdominal, não está associado à deterioração clínica descrita na questão.

Alternativa B: CORRETA. A pneumatose intestinal é um sinal clássico de Enterocolite Necrosante (ECN) e refere-se à presença de ar nas paredes intestinais. Este é o achado radiológico mais característico da ECN e indica a presença de ar no interior da parede do intestino, o que sugere necrose da mucosa.

Alternativa C: INCORRETA. Ausência de bolha gástrica é um sinal radiológico associado à atresia esofágica com ou sem fístula traqueoesofágica. Não está relacionada ao quadro clínico descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Distensão gástrica volumosa pode ser vista em uma variedade de condições que causam obstrução proximal ou motilidade reduzida. Embora a distensão abdominal seja um sintoma da ECN, a distensão gástrica volumosa por si só não é diagnóstica.

Alternativa E: INCORRETA. Ausência de gás no lado direito pode sugerir uma variedade de diagnósticos, mas não é específico para ECN e não se encaixa no contexto clínico dado.

Resposta: Alternativa B.