Dica do autor: A situação apresentada é característica da Hemocromatose Hereditária (HH), uma doença genética autossômica recessiva que leva ao acúmulo de ferro nos órgãos. A sobrecarga de ferro ocorre principalmente no fígado, coração, pâncreas e articulações. O ferro acumulado pode levar à fibrose e eventual cirrose hepática, cardiomiopatia, diabetes mellitus tipo 2 e artrite. A articulação mais frequentemente afetada é a metacarpofalangeana (MCP) 2ª e 3ª, e os achados radiográficos são compatíveis com o descrito na questão. Além disso, a impotência sexual e a história familiar de cirrose hepática reforçam o diagnóstico. A terapêutica da HH envolve a remoção regular de sangue para diminuir os níveis de ferro, processo conhecido como flebotomia. Importante não confundir com a artrite reumatóide - a questão deixa claro que temos provas inflamatórias normais, bem como anti-CCP negativo.

Alternativa A: CORRETA. A flebotomia (sangria terapêutica) para sangria é o tratamento de escolha para a Hemocromatose Hereditária. A retirada regular de sangue ajuda a reduzir os níveis elevados de ferro. A terapia quelante de ferro pode ser usada em pacientes que não podem se submeter à flebotomia.

Alternativa B: INCORRETA. Azatioprina é um imunossupressor utilizado principalmente em doenças autoimunes e transplantes de órgãos. Não tem papel no tratamento da hemocromatose.

Alternativa C: INCORRETA. A hidroxicloroquina é um medicamento antimalárico e também utilizado em doenças autoimunes, como lúpus. Não é indicada para tratamento da hemocromatose.

Alternativa D: INCORRETA. Pulsoterapia com metilprednisolona é uma administração em altas doses de corticosteroides, frequentemente usada em situações de surto de doenças autoimunes. Não tem aplicação na Hemocromatose Hereditária.

Alternativa E: INCORRETA. Ácido fólico é uma vitamina do complexo B, frequentemente prescrita durante a gravidez para prevenir defeitos no tubo neural e na correção da deficiência deste. Não possui papel no tratamento da hemocromatose.

Resposta: Alternativa A.