Dica do autor: A questão traz uma escolar de 7 anos com quadro hematúria, edema e hipertensão arterial, achados que sugerem o diagnóstico de síndrome nefrítica, caracterizada justamente por esses sintomas. A principal causa de síndrome nefrítica na pediatria é a glomerulonefrite pós-estreptocócica, uma sequela tardia não supurativa da infecção pelo estreptococo beta-hemolítico do grupo A cepa nefritogênica. A confirmação desse diagnóstico passa pela identificação da infecção estreptocócica prévia, por meio da história anterior de positividade em um teste rápido (Strep test) ou cultura de orofaringe, ou pelo encontro de marcadores sorológicos, como anti-DNAse B (geralmente positiva nos casos de impetigo) e/ou antiestreptolisina O (geralmente positiva nos casos de faringite). Nesses casos temos também evidência de alteração da função renal e redução do complemento C3 e CH50. O antecedente de amigdalites de repetição reforça essa hipótese diagnóstica.

Alternativa A: CORRETA. A GNPE é uma doença de depósito imune que envolve o consumo de complemento, isto é demonstrado pela redução dos níveis de C3 e CH50 no soro durante o surto agudo da doença. Além disso, a hematúria é um achado clínico comum da GNPE.

Alternativa B: CORRETA. Enquanto a maioria das crianças com GNPE se recupera completamente, algumas podem desenvolver complicações graves, incluindo encefalopatia hipertensiva. Isso geralmente ocorre em resposta à hipertensão grave, que é um achado comum na GNPE.

Alternativa C: CORRETA. A análise da urina de pacientes com GNPE geralmente mostra hematúria com dismorfismo eritrocitário. Os eritrócitos dismórficos indicam uma origem glomerular da hematúria, que é consistente com a GNPE.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a síndrome nefrítica possa cursar com proteinúria em graus variados, em geral ela não é muito importante, não atingindo, na maioria das vezes o nível caracterizado como proteinúria nefrótica (≥ 50 mg/Kg/dia ou ≥ 40 mg/m2/hora ou ainda relação proteína/creatinina em amostra de urina ≥ 2). É a síndrome nefrótica que cursa com perda renal importante de proteína associada a hipoalbuminemia que justifica o edema. Já na GNPE o edema é mais provavelmente causado pela hipertensão e pela retenção de sódio.

Resposta: Alternativa D.