Dica do autor: Hematúria no EAS exige avaliar rapidamente se a origem é glomerular ou não-glomerular, porque isso guia a investigação. O pulo do gato é olhar o sedimento urinário: hemácias dismórficas e cilindros hemáticos apontam para rim (glomérulo); hemácias com morfologia preservada sugerem origem no trato urinário inferior (bexiga, uretra) ou em vias excretoras. A imagem é outro pilar — a ultrassonografia de rins e vias urinárias é o exame inicial não invasivo para detectar hidronefrose, litíase, massas ou alterações morfológicas. Complementos importantes incluem reafirmação do exame (repetir EAS/UR sedimentoscópico), pesquisa de infecção urinária (urocultura), avaliação da proteinúria e da função renal. Exames como tomografia urológica e cistoscopia ficam reservados para suspeita de neoplasia ou quando a ultrassonografia for inconclusiva. Em resumo: bater o olho no sedimento e fazer imagem renal simples é o caminho inicial — isso separa rapidamente causas glomerulares das não-glomerulares e orienta próximos passos.

Alternativa A: INCORRETA. "US rins e vias urinárias; dosagem do potássio sérico 3g/d." A ultrassonografia está correta como passo inicial, mas a dosagem de potássio sérico e a referência "3g/d" não têm relação com investigação de hematúria. A dosagem de potássio é útil em distúrbios hidreletrolíticos, não como exame diagnóstico de hematuria. Portanto a combinação proposta é inadequada.

Alternativa B: INCORRETA. "US rins e vias urinárias; dosagem do potássio sérico 3g/d." Esta opção é repetição da A e mantém o mesmo erro: imagem renal é indicada, mas a mensuração de potássio em termos de "3g/d" é fora de contexto e irrelevante para esclarecer origem da hematúria.

Alternativa C: CORRETA. "US rins e vias urinárias; pesquisa do dismorfismo eritrocitário." Perfeito: a ultrassonografia busca causas anatômicas/obstrutivas e a avaliação do dismorfismo eritrocitário no sedimento distingue origem glomerular (eritrócitos dismórficos, cilindros eritrocitários) de não-glomerular (eritrócitos isomórficos). Essa dupla abordagem é o alicerce inicial da investigação de hematúria isolada no atendimento ambulatorial e hospitalar.

Alternativa D: INCORRETA. "Clearance de ureia e dosagem do potássio sérico 3g/d." O clearance de ureia não é um exame rotineiro ou útil para elucidar a causa de hematúria; para função renal usamos creatinina e taxa de filtração glomerular estimada. Novamente, a dosagem de potássio em termos de "3g/d" não tem sentido no fluxo diagnóstico da hematúria. Assim, a alternativa está errada.

Alternativa E: INCORRETA. "Osmolaridade sérica urinária reduzida; albuminúria <3.5g/dia." Esses parâmetros avaliam distúrbios da concentração urinária e magnitude da proteinúria/nefrotação, mas por si só não são os exames iniciais para esclarecer hematúria. A albuminúria elevada orienta para doença renal crônica ou glomerular quando presente em conjunto com hematúria, porém a investigação inicial prioriza sedimento (dismorfismo) e imagem (US). Portanto, esta combinação não é a resposta ideal.

Resposta: Alternativa C