Dica do autor: A insuficiência cardíaca é a ponta do iceberg de um processo crônico de sobrecarga e remodelamento do coração. Entre os fatores de risco modificáveis, a hipertensão arterial é o pulo do gato: provoca aumento da pós-carga, leva à hipertrofia ventricular esquerda, perda da complacência diastólica e, com o tempo, a falência contrátil. O impacto da hipertensão é direto (pressão aumentada sobre o ventrículo) e persistente (anos de sobrecarga geram remodelamento estrutural e neuro-humoral — ativação do SRAA e do sistema simpático — que perpetuam a lesão). Controlar a pressão arterial reduz de forma consistente a incidência de insuficiência cardíaca mais do que o controle isolado de outros fatores, embora o manejo global (atividade física, controle glicêmico, cessação do tabagismo e dislipidemia) também seja essencial. Fique ligado: na prática, prevenir hipertrofia e remodelamento é o que reduz a progressão para IC, por isso a pressão arterial é o principal alvo modificável.

Alternativa A: INCORRETA. Sedentarismo é, sim, um fator de risco cardiovascular importante — contribui para obesidade, resistência insulínica, hipertensão e dislipidemia — e a prática regular de exercício protege contra desenvolvimento de IC. Porém, de forma direta e isolada, não é o principal fator modificável associado ao surgimento de insuficiência cardíaca quando comparado à hipertensão, que tem um efeito hemodinâmico direto sobre o ventrículo.

Alternativa B: INCORRETA. Diabetes mellitus aumenta o risco de doença arterial coronariana e cardiomiopatia diabética, sendo um fator relevante para IC. Ainda assim, em termos epidemiológicos e fisiopatológicos, a hipertensão exerce papel mais incidente e causal na gênese de insuficiência cardíaca na população em geral. Diabetes é um jogador importante, mas não o principal quando pensamos em fator modificável.

Alternativa C: INCORRETA. Tabagismo é um fator de risco claro para doença vascular e coronariana e, indiretamente, para IC por aumentar eventos isquêmicos e doença arterial periférica. Contudo, seu efeito sobre insuficiência cardíaca não supera o da hipertensão arterial, que atua diretamente sobre a carga do ventrículo ao longo do tempo.

Alternativa D: CORRETA. Hipertensão arterial sistêmica é o principal fator de risco modificável para insuficiência cardíaca. A explicação está no efeito crônico da pressão elevada sobre o miocárdio: sobrecarga de pressão → hipertrofia concêntrica → rigidez diastólica e eventual insuficiência sistólica, além da ativação neuro-hormonal que acelera o remodelamento. Controlar a pressão arterial é a intervenção preventiva mais efetiva para reduzir novos casos de IC na população.

Alternativa E: INCORRETA. Dislipidemia favorece aterosclerose e infartos, que podem levar à insuficiência cardíaca isquêmica. Mesmo assim, seu papel é mais indireto e dependente de eventos coronarianos; não é o principal fator modificável associado ao desenvolvimento de IC em termos populacionais quando comparado à hipertensão.

Resposta: Alternativa D