Dica do autor: Bacteriúria assintomática é a presença de bactérias na urina em amostras de paciente sem sinais ou sintomas de infecção do trato urinário. O diagnóstico costuma seguir critérios quantitativos (por exemplo, ≥10^5 UFC/mL em coleta de jato médio, com confirmação em amostras repetidas em mulheres não grávidas) e exige rigor na coleta para evitar contaminação. O manejo não é simplesmente tratar toda cultura positiva: o pulo do gato é tratar apenas quando há benefício claro demonstrado — basicamente para prevenir complicações graves. As duas situações em que o tratamento é indicado de rotina são: 1) gestantes, porque a bacteriúria tem alto risco de evolução para pielonefrite e está associada a desfechos obstétricos adversos; 2) pacientes que serão submetidas a procedimentos urológicos invasivos com risco de mucosa sangrante ou manipulação instrumentada, pois a presença de bactérias aumenta a probabilidade de bacteremia e sepse no intra ou pós-operatório. Em outros grupos — idosos, diabéticos sem sintomas, usuários de sonda — o tratamento sistemático não reduz mortalidade nem complicações e, na maioria das vezes, expõe o paciente a efeitos adversos e resistência antibiótica. Portanto, saber bater o olho e saber quando NÃO tratar é tão importante quanto saber quando tratar.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar de a gestação ser indicação correta para tratar bacteriúria assintomática, pacientes diabéticos, isoladamente e sem sintomas, não são indicação rotineira de tratamento. Estudos mostram que tratar bacteriúria assintomática em diabéticos não reduz taxas de pielonefrite ou mortalidade, mas aumenta risco de efeitos adversos e seleção de bactérias resistentes. Portanto, associar gestação com diabetes como único critério não está certo.

Alternativa B: CORRETA. Exatamente isso: grávidas e pacientes submetidos a procedimentos urológicos invasivos são os grupos em que há benefício claro em tratar bacteriúria assintomática. Na gestação, o tratamento diminui incidência de pielonefrite e complica¬ções obstétricas; antes de procedimentos urológicos invasivos, o objetivo é prevenir bacteremia e sepse relacionadas à manipulação do trato urinário.

Alternativa C: INCORRETA. Nem diabéticos sem sintomas nem idosos assintomáticos têm indicação sistemática de tratamento. Em idosos, a alta prevalência de bacteriúria assintomática dificilmente se traduz em benefício ao tratar rotineiramente; o manejo é individualizado, com tratamento apenas se houver sintomatologia sugestiva de infecção do trato urinário.

Alternativa D: INCORRETA. Embora seja correta a indicação em pacientes que vão fazer procedimentos urológicos invasivos, diabéticos assintomáticos não compõem indicação universal para tratamento; assim a combinação está errada.

Alternativa E: INCORRETA. Somar gestação com pacientes idosas e diabéticas sugere tratar todos esses grupos, o que não procede. Só a gestação está entre as indicações de rotina; idosos e diabéticos assintomáticos não devem ser tratados de forma rotineira salvo situações específicas e avaliadas caso a caso.

Resposta: Alternativa B