Dica do autor: O diagnóstico da asma é sugerido por um ou mais sintomas (dispneia, tosse crônica, sibilância, opressão ou desconforto torácico, sobretudo à noite ou nas primeiras horas da manhã) associado a exames que comprovem a variação e limitação ao fluxo aéreo expiratório. Vamos aos itens:

Afirmativa I: CORRETA. A presença de atopia aumenta a probabilidade de que um paciente com sintomas respiratórios tenha asma alérgica, mas isso não é específico para a asma nem está presente em todos os seus fenótipos. A atopia deve ser acessada pelo teste cutâneo de leitura imediata (prick test) ou medida de níveis séricos de Imunoglobulina E (IgE) específica para agentes ambientais e alimentos mais comuns.
Afirmativa II: INCORRETA. Alguns indivíduos podem ter asma, mas apresentar espirometria normal ou sem resposta broncodilatadora significativa. Nesse caso, o diagnóstico é demonstrado pela hiperresponsividade das vias aéreas, por meio do teste de broncoprovocação por inalação de substâncias constritoras – metacolina ou histamina – ou pelo teste de broncoprovocação por exercício, havendo uma queda do VEF1 em pelo menos 20%. A GINA considera, para o teste em exercício, queda de VEF1 de 200 ml e 10% como positiva para asma.
Afirmativa III: INCORRETA. O teste de broncoprovocação tem alta sensibilidade e elevado valor preditivo negativo, tornando-o útil em pacientes com sintomas respiratórios e espirometria normal, para descartar a asma como causa desses sintomas.
Afirmativa IV: CORRETA. O PFE apresenta menor acurácia do que a espirometria, podendo ser utilizado quando esta não estiver disponível. A variação exagerada do PFE maior que 20% ao longo do dia é sugestiva de asma, segundo a SBPT. A GINA diz que, nesse exame, a variação diurna maior do que 10% em adultos documenta a variabilidade da obstrução aérea.

Conclusão: Diante do exposto, somente as afirmativas I e IV estão corretas.

Resposta: Alternativa D.