Dica do autor: A síndrome morte súbita do lactente (SMSL) é uma causa importante de morte em menores de 1 ano em países desenvolvidos, sendo a principal causa de morte nessa faixa etária nos Estados Unidos da América, com incidência de 0,38/1000 nascidos vivos. Em 1994 foi proposto o modelo do risco triplo para explicar porque apenas alguns lactentes apresentam risco e eventualmente evoluem com a SMSL. Vemos então que para ocorrência da SMSL é necessária a presença de três fatores simultâneos:

1. Período crítico do desenvolvimento: 90% dos casos de SMSL acontecem em crianças menores de 6 meses, mas o pico de incidência ocorre entre 2 e 4 meses de vida.
2. Fatores de risco intrínsecos: presença de uma vulnerabilidade de base que favorece a patogênese da SMSL.
3. Fatores de risco extrínsecos: fatores ambientais e potencialmente preveníveis que configuram o risco para SMSL. Por esse motivo uma série de medidas foram elaboradas com o objetivo de evitar os fatores de risco extrínsecos, principalmente no que diz respeito ao ambiente de sono, e com isso reduzir os casos de SMSL. As campanhas de ambiente seguro do sono da década de 90, que foram responsáveis por uma redução de mais de 50% nos casos de morte súbita do lactente nos Estados Unidos da América.

Alternativa A: INCORRETA. Podemos definir a síndrome morte súbita do lactente (SMSL) como a morte que ocorre em um lactente aparentemente saudável com idade inferior a 1 ano e que permanece inexplicada mesmo após investigação completa com autópsia, avaliação do local de óbito e revisão clínica da história do paciente.

Alternativa B: INCORRETA. O principal fator de risco extrínseco é a posição prona ao dormir que aumenta em 2,6 vezes o risco de SMSL. Dormir em decúbito dorsal (posição supina) é uma das principais orientações para prevenção da morte súbita e deve ser orientado durante todo o primeiro ano de vida da criança. Vale dizer que essa orientação deve ser feita mesmo para lactentes com refluxo gastroesofágico, já que o decúbito lateral, que por muitos anos foi recomendado como a posição ideal para dormir, também dobra o risco do SMSL justamente pela possibilidade de conversão para posição prona ao longo da noite.

Alternativa C: INCORRETA. Outra orientação é com relação ao ambiente do sono: deve ser uma superfície plana, com colchão firme e livre de objetos macios soltos ao redor (como travesseiros, cobertores e protetores de berço). A presença desses objetos apenas aumenta o risco de SMSL.

Alternativa D: CORRETA. Dormir na mesma superfície que o lactente, chamado de co-sleep (ou compartilhamento de cama), já foi associado com maior risco de SMSL relacionado com a presença de superfícies macias, superaquecimento (já que o próprio adulto representa uma fonte de calor, aumentando a possibilidade de estresse térmico) e sobreposição (risco de o adulto rolar por sobre o lactente durante o sono). O risco de SMSL durante o co-sleep é maior quando a criança tem idade inferior a 98 dias, quando a superfície é sofá ou poltrona e o cuidador é tabagista ou consome álcool ou drogas. Na ausência desses fatores o co-sleep não representa um risco de SMSL.

Alternativa E: INCORRETA. A maior parte dos estudos sobre o tema mostra que a chupeta parece ser um fator protetor para SMSL possivelmente porque facilita o despertar da criança e melhora o controle cardiovascular (aumenta pressão arterial durante o sono, aumenta a variabilidade da frequência cardíaca de baixa frequência e reduz a de alta frequência durante o sono). O mais interessante sobre esses estudos é que o benefício do uso da chupeta ao dormir se manteve mesmo quando a chupeta caiu durante o sono.

Resposta: alternativa D.