Dica do autor: A faixa etária pediátrica é especialmente suscetível ao acidente escorpiônico, principalmente durante as estações quentes e chuvosas. Os escorpiões mais implicados são do gênero Tityus, sendo o Tityus serrulatus (escorpião amarelo) responsável pela maioria dos casos graves e em segundo lugar, o T. bahiensis (escorpião marrom). O veneno do escorpião leva a uma liberação de neurotransmissores que desencadeia uma descarga autonômica maciça, com efeitos adrenérgicos e colinérgicos. A dor local é um sintoma constante e outras manifestações clínicas podem ocorrer na dependência do predomínio dos efeitos simpáticos ou parassimpáticos. O diagnóstico é clínico-epidemiológico, sendo que a presença de sinais e sintomas relacionados deve levantar a suspeita diagnóstica mesmo na ausência de história de picada e independente do encontro do escorpião. As manifestações clínicas mais importantes são dor no local da picada (aguda como uma agulhada), com parestesias que surgem em minutos até poucas horas após a picada. Além disso, pode ocorrer sudorese local, parestesia, eritema, edema discreto e pilo-ereção. Nos acidentes moderados e graves, observados principalmente em crianças, podem surgir manifestações sistêmicas após alguns minutos a horas da picada, como hipo ou hipertermia e sudorese profusa, náuseas, vômitos, salivação, dor abdominal, diarreia, bradicardia, arritmias cardíacas, hipertensão ou hipotensão arterial, insuficiência cardíaca congestiva e/ou choque, taquipneia, dispneia, agitação, sonolência, confusão mental, hipertonia e tremores. Nesse caso, não existe a história de picada pelo escorpião, mas temos uma criança de um ano com história de choro intenso (provavelmente em decorrência da dor no local da picada) associada a agitação, sudorese fria e vômitos. Note que a criança ainda apresenta sonolência, taquicardia e alterações eletrocardiográficas sugestivas de hipocalemia (onda T invertida e presença de onda U) que podem ser encontradas no acidente escorpiônico. Inclusive, o encontro das arritmias classifica o acidente escorpiônico como grave (definido pela presença de pelo menos uma das seguintes complicações: edema agudo de pulmão, insuficiência cardíaca congestiva, choque circulatório, arritmias, convulsões ou coma). Diante da suspeita de acidente escorpiônico, devemos solicitar alguns exames laboratoriais (amilase, CPK e sua fração MB, glicemia, hemograma, eletrólitos, ureia, creatinina e gasometria arterial), além de exames como eletrocardiograma, ecodopplercardiograma e radiografia de tórax na presença de comprometimento cardiovascular. É comum o encontro das seguintes alterações laboratoriais: aumento de amilase, CPK e glicemia, leucocitose com neutrofilia, hipocalcemia, hipocalemia e hiponatremia. Além das condutas de suporte geral (como analgésico endovenoso e correção dos distúrbios hidro-eletrolíticos), acidentes moderados a graves também tem indicação de aplicação endovenosa do soro antiescorpiônico ou antiaracnídico (se impossibilidade de diferenciação entre o acidente por aranha ou por escorpião). Assim, a melhor resposta para essa questão é a alternativa B. Resposta: Alternativa B.