Dica do autor: A febre reumática é uma complicação imunomediada pós-infecção por Streptococcus pyogenes, por mimetismo molecular entre antígenos estreptocócicos e tecidos do hospedeiro. Clinicamente, é uma doença sistêmica que atinge preferencialmente o coração (pancardite), as articulações (artrite migratória das grandes articulações), o sistema nervoso central (coreia de Sydenham) e a pele (eritema marginado, nódulos subcutâneos). O diagnóstico é clínico e baseado em critérios integrados: evidência de infecção estreptocócica prévia somada a combinações de critérios maiores e menores. Os critérios maiores clássicos são: cardite, artrite (migratória, de grandes articulações), coreia, eritema marginado e nódulos subcutâneos. Os menores incluem febre, artralgia, elevação de PCR/ESR e prolongamento do intervalo PR. Para o primeiro surto costuma-se exigir 2 maiores ou 1 maior + 2 menores, com prova de infecção estreptocócica. Em episódios recorrentes o limiar diagnóstico é diferente: pode-se admitir 2 maiores, ou 1 maior + 2 menores, e — importante pulo do gato — aceita‑se também 3 critérios menores acompanhados de evidência de infecção estreptocócica prévia. Por fim, o ecocardiograma tem papel central: é sensível para detectar cardite franca ou subclínica e deve ser solicitado sempre que há suspeita de FR, mesmo na ausência de sopro evidente, porque muitas vezes a disfunção valvar precoce é apenas ecográfica.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação mistura conceitos: poliartralgia (dor articular) e febre não são dois critérios maiores. Na febre reumática o que conta como maior é a artrite migratória (com inflamação objetiva das grandes articulações), enquanto febre e artralgia figuram como critérios menores. Para o primeiro surto é exigido, além da prova de infecção estreptocócica prévia, o esquema clássico de 2 maiores ou 1 maior + 2 menores — não basta poliartralgia + febre.

Alternativa B: INCORRETA. A artrite reumática típica da FR é migratória, geralmente acomete grandes articulações (joelhos, tornozelos, punhos, cotovelos), é intensa, de início súbito e de curta duração em cada articulação. Não é caracteristicamente um processo aditivo e progressivo envolvendo pequenas articulações de forma crônica; além disso, não costuma deixar deformidade articular permanente. A descrição de envolvimento de pequenas articulações com caráter aditivo e progressivo não corresponde ao padrão da FR.

Alternativa C: CORRETA. Na recorrência da febre reumática o raciocínio diagnóstico muda: além das combinações clássicas, aceita‑se a presença isolada de três critérios menores (por exemplo: febre + PCR/ESR elevados + prolongamento do PR) desde que haja evidência de infecção estreptocócica prévia. Esse ajuste existe porque pacientes com história prévia de FR/valvopatia têm maior probabilidade de apresentar manifestações atípicas ou menos exuberantes, e o reconhecimento precoce da recorrência é fundamental para evitar dano cardíaco progressivo.

Alternativa D: INCORRETA. O eritema marginado é uma lesão macular, evanescente, de contorno nítido em anéis ou manchas rosadas, que costuma surgir no tronco e nas faces extensoras proximais dos membros; é tipicamente não pruriginoso e raramente aparece na face. A descrição que o coloca frequentemente na face e muito pruriginoso está equivocada.

Alternativa E: INCORRETA. O ecodopplercardiograma não deve ser reservado apenas para pacientes com sopro mitral à ausculta. Pelo contrário: o eco é indispensável sempre que há suspeita de FR porque detecta cardite subclínica e caracteriza lesões valvares precoces que podem passar despercebidas ao exame físico. Ou seja, não espere o sopro para pedir o exame.

Resposta: Alternativa C