Dica do autor: Prolapso genital (ou prolapso de órgãos pélvicos) é uma condição multifatorial: envolve frouxidão ou ruptura dos suportes aponeuróticos e musculares que mantêm útero, vagina, bexiga e reto no lugar. O ponto-chave é que o impacto clínico depende menos do grau anatômico puro e mais dos sintomas e das limitações na qualidade de vida. Nem todo prolapso precisa ser operado — o manejo vai do acompanhamento (watchful waiting), passando por medidas conservadoras como treino do assoalho pélvico e uso de pessário, até várias opções cirúrgicas individualizadas. A avaliação clínica deve ser padronizada (avaliar em esforço, em posição ginecológica, com manobra de Valsalva) e usar classificações para descrever o defeito; porém, a classificação mais robusta para medidas quantitativas é o POP-Q, enquanto sistemas como Baden‑Walker são mais simples e sem a mesma precisão métrica. Os fatores de risco são variados: parto vaginal (especialmente instrumentalizado), multiparidade, idade, menopausa, obesidade, constipação crônica, tosse crônica, doenças do tecido conjuntivo e história familiar — ou seja, não é exclusividade dos partos. No fim das contas, a decisão terapêutica tem que considerar sintomatologia, expectativas, comorbidades, desejo reprodutivo e capacidade de aderir a tratamento conservador; esse é o pulo do gato para não sub ou supertratar.

Alternativa A: INCORRETA. Indicar cirurgia apenas por existir um prolapso grau 2 em paciente com poucos ou nenhum sintoma não é a conduta recomendada. A cirurgia deve ser considerada quando há sintomas que impactam a qualidade de vida (sintoma de massa vaginal, desconforto, disfunção urinária ou intestinal significativa) ou falha de tratamento conservador, ou por preferência bem informada da paciente. Em pacientes assintomáticas, o manejo expectante ou medidas conservadoras são opções razoáveis.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que a classificação de Baden‑Walker é um método quantitativo e o mais adequado está equivocada. Baden‑Walker é simples e ordinal (graus 0–4) e tem utilidade clínica pela simplicidade, mas não fornece medidas padronizadas. O sistema POP‑Q é o que traz medidas anatômicas quantitativas e padronizadas, sendo o método mais reprodutível para estudos e comparações.

Alternativa C: CORRETA. Exatamente: o prolapso pode afetar bastante a qualidade de vida (constrangimento, dor, sintomas urinários/defecatórios, impacto na sexualidade) e, por isso, a abordagem deve ser individualizada. Avaliar sintomas, desejo e riscos faz diferença no tratamento — nem sempre o achado anatômico dita a conduta. Essa é a afirmação que resume melhor a prática centrada na paciente.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que os fatores de risco se limitam aos partos vaginais e instrumentados é reduzir demais o problema. Embora parto vaginal (especialmente instrumental e macrosso) seja um fator importante, há outros fatores relevantes: envelhecimento, menopausa (queda estrogênica), obesidade, tosse crônica, constipação, esforços repetidos, cirurgias pélvicas prévias e predisposição genética. Prolapso em nulíparas não é tão raro quanto se pensa, especialmente se houver outros fatores de risco.

Alternativa E: INCORRETA. Afirmar que não existe tratamento conservador é falso. Existem várias medidas conservadoras eficazes ou paliativas: exercícios de musculatura do assoalho pélvico (com ou sem biofeedback), pessários vaginais bem adaptados, controle de fatores agravantes (prisão de ventre, tosse, perda de peso) e fisioterapia. Essas opções são primeira linha em muitas pacientes ou alternativa quando cirurgia é contraindicada ou não desejada.

Resposta: Alternativa C