Dica do autor: Amenorreia é definida como a ausência de menstruação. A amenorreia primária refere-se à ausência de menarca até os 15 anos, enquanto a amenorreia secundária é a ausência de menstruação por um período de pelo menos 3 ciclos ou 6 meses em mulheres que já tiveram ciclos menstruais. As causas comuns de amenorreia secundária incluem gravidez, distúrbios da glândula tireoide, hiperprolactinemia, síndrome dos ovários policísticos (SOP), menopausa precoce e amenorreia hipotalâmica.

A amenorreia hipotalâmica, também conhecida como amenorreia hipotalâmica funcional (FHA, do inglês Functional Hypothalamic Amenorrhea), ocorre quando a função normal do hipotálamo é interrompida, o que leva a uma redução na pulsatilidade do GnRH (hormônio liberador de gonadotropina). A FHA é frequentemente causada por estresse, perda de peso, exercícios intensos ou combinações destes. A patogênese envolve a disfunção hipotalâmica e a consequente diminuição da secreção pulsátil de GnRH, o que resulta em anovulação e amenorreia.

Alternativa A: CORRETA. A paciente apresenta amenorreia secundária após ciclos menstruais regulares, sem evidências de gravidez ou outra patologia que cause a amenorreia. A amenorreia hipotalâmica funcional é uma condição comum em mulheres jovens, especialmente naquelas sob estresse significativo, como o estresse associado a exames. A diminuição da pulsatilidade do GnRH é a base fisiopatológica da FHA.

Alternativa B: INCORRETA. A Síndrome de Sheehan é uma necrose da glândula pituitária que ocorre devido à isquemia, geralmente após um episódio de hemorragia pós-parto. Isso não é relevante para essa paciente que nunca esteve grávida. Além disso, uma dosagem elevada de FSH não seria esperada em uma paciente com falência hipofisária.

Alternativa C: INCORRETA. A menopausa precoce, também conhecida como insuficiência ovariana prematura, é caracterizada por amenorreia, níveis elevados de FSH e baixos níveis de estradiol em mulheres com menos de 40 anos. Não há nenhuma evidência de que a paciente tenha esta condição.

Alternativa D: INCORRETA. A SOP é caracterizada por anovulação, hiperandrogenismo e ovários policísticos à ultrassonografia. A paciente não apresenta nenhuma destas características, e a ultrassonografia pélvica foi normal.

Alternativa E: INCORRETA. A agenesia gonadal, ou disgenesia gonadal, é uma malformação dos ovários, levando à insuficiência ovariana. Não há evidências para sustentar este diagnóstico nesta paciente.

Resposta: Alternativa A.