Dica do autor: A hipoglicemia, que é definida por níveis plasmáticos de glicose abaixo de 70 mg/dL, é um problema clínico importante porque o cérebro depende da glicose como sua principal fonte de energia. É fundamental que médicos sejam capazes de reconhecer rapidamente a hipoglicemia e determinar sua causa, para que o tratamento adequado possa ser instituído rapidamente. Algumas causas de hipoglicemia não relacionadas ao tratamento do diabetes incluem: doenças endócrinas (como a insuficiência adrenal), tumores que produzem insulina (como o insulinoma), deficiências enzimáticas, drogas, doenças graves, dentre outras.

Alternativa A: CORRETA. Muitos medicamentos, além dos agentes antidiabéticos, podem causar hipoglicemia. Inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA), antagonistas dos receptores da angiotensina (ARA II), quinolonas e indometacina são exemplos de medicamentos associados a eventos hipoglicêmicos.

Alternativa B: CORRETA. Pacientes hospitalizados, especialmente aqueles com doenças críticas como insuficiência renal, hepática ou cardíaca, sepse e inanição, podem ser propensos a hipoglicemias. A insuficiência hepática, por exemplo, pode prejudicar a neoglicogênese, enquanto a insuficiência renal pode levar ao acúmulo de medicamentos hipoglicemiantes.

Alternativa C: CORRETA. A insuficiência adrenal e o hipopituitarismo são condições endócrinas associadas à hipoglicemia. Em ambos os casos, a capacidade do corpo de produzir hormônios contrarreguladores, que normalmente elevam a glicemia em resposta à hipoglicemia, é comprometida. No caso da insuficiência adrenal, há deficiência de cortisol, um importante hormônio contrarregulador.

Alternativa D: INCORRETA. A alternativa sugere que a paciente não tem um insulinoma devido aos níveis normais de insulina. Entretanto, para alguém com glicose de 38 mg/dL, uma insulina de 12µUI/L é inapropriadamente alta. Portanto, um insulinoma (um tumor produtor de insulina) ainda está entre os diagnósticos diferenciais.

Alternativa E: CORRETA. Alguns tumores não pancreáticos, chamados tumores não-insulinoma, podem levar à hipoglicemia por superprodução de uma forma anormal do fator de crescimento semelhante à insulina II (IGF-II). Este composto pode aumentar a captação de glicose e suprimir a produção hepática de glicose.

Resposta: Alternativa D.