Dica do autor: Quando você vê sangue no meato uretral associado a fratura de pelve, o pulo do gato é pensar em lesão uretral posterior. O exame de toque retal que mostra próstata elevada e móvel reforça essa suspeita de lesão na uretra membranosa/prostática. O manejo inicial do trauma genitourinário tem duas prioridades: proteger a via urinária e evitar fazer pior — ou seja, não tentar manobras que possam transformar uma lesão parcial em completa. A conduta padrão é avaliar a uretra de forma contrastada (urografia uretral retrógrada) antes de qualquer tentativa de passagem de sonda transuretral. Se o estudo mostrar ruptura completa ou impossibilidade de passagem, a drenagem urinária deve ser feita por via suprapúbica; se for ruptura parcial, há opções como cateterização sob imagem ou realinhamento endoscópico, sempre com equipe experiente. Tomografia de pelve pode ser útil para avaliar fraturas e outras lesões associadas, mas não substitui a uretrografia quando a dúvida é sobre integridade uretral.

Alternativa A: INCORRETA. Esperar que apresente diurese espontânea é uma opção passiva e arriscada. O paciente ao chegar sem diurese com sangue no meato e fratura pélvica tem forte suspeita de lesão uretral; ficar aguardando pode levar a distensão vesical, lesão renal por retenção e atraso no diagnóstico. O correto é investigar imediatamente a integridade uretral com exame contrastado antes de qualquer sondagem.

Alternativa B: INCORRETA. Tentar sondagem transuretral “de leve” é prática perigosa diante dos sinais clássicos de lesão uretral. Uma tentativa cega pode criar falsa via, agravar uma lesão parcial ou completar uma transecção. A regra é: na suspeita de lesão uretral posterior, não se faz cateterização transuretral sem uretrografia prévia ou sem orientação endoscópica/fluoroscópica.

Alternativa C: CORRETA. Realizar estudo contrastado da uretra (uretrografia retrógrada) é o passo seguinte apropriado e padrão-ouro para confirmar ou excluir lesão uretral antes de qualquer tentativa de sondagem. O exame permite classificar a lesão (parcial x completa), localizar o nível da ruptura e guiar a escolha da drenagem: cateterização guiada, realinhamento primário ou cistostomia suprapúbica.

Alternativa D: INCORRETA. A cistostomia suprapúbica é uma alternativa terapêutica correta quando há confirmação de lesão uretral completa ou quando a sonda uretral não pode ser colocada de forma segura. Porém, não é o primeiro passo automático: antes é indicado documentar a lesão com uretrografia. Fazer suprapúbica sem o devido rastreio pode ser prematuro em pacientes estáveis.

Alternativa E: INCORRETA. A tomografia computadorizada da pelve com reconstrução 3D é excelente para avaliar fraturas ósseas e lesões concomitantes, mas não substitui a uretrografia para avaliar a integridade da uretra. Além disso, na presença de sinais claros de lesão uretral, o exame contrastado específico é o que embasa a conduta urológica imediata.

Resposta: Alternativa C