Dica do autor: O quadro sugere uma síndrome de obstrução da saída gástrica, também chamada de obstrução piloroduodenal. O paciente apresenta vômitos incoercíveis, desidratação importante, hipotensão, taquicardia, distensão epigástrica e grande débito após passagem de sonda nasogástrica, o que indica retenção gástrica volumosa. Em um paciente idoso, com tabagismo e mau estado geral, é obrigatório pensar em causas orgânicas relevantes, especialmente neoplasia gástrica distal ou lesões ulceradas estenosantes. Após a estabilização inicial, com reposição volêmica, correção hidroeletrolítica e descompressão gástrica, o exame que melhor define a etiologia é a endoscopia digestiva alta, pois permite visualizar diretamente a lesão, avaliar o grau e o local da obstrução e, principalmente, realizar biópsias quando houver suspeita de malignidade. Portanto, embora exames de imagem possam ajudar na avaliação inicial ou complementar, a endoscopia é o método mais útil para determinar a causa do quadro.

Alternativa A: CORRETA. A endoscopia digestiva alta é o melhor exame para determinar o diagnóstico etiológico após estabilização. Ela permite identificar causas como úlcera péptica complicada por estenose, tumores gástricos, lesões duodenais e outras alterações obstrutivas, além de possibilitar biópsia em caso de suspeita de neoplasia.

Alternativa B: INCORRETA. O exame contrastado de esôfago, estômago e duodeno pode mostrar atraso no esvaziamento gástrico, estreitamentos e alterações anatômicas. No entanto, ele não é o melhor exame para definir a etiologia, pois não permite visualização direta da mucosa nem realização de biópsia.

Alternativa C: INCORRETA. A tomografia computadorizada de abdome pode ser útil para avaliar complicações, massas, linfonodomegalias, invasão tumoral ou diagnósticos diferenciais. Ainda assim, para determinar a causa intraluminal ou mucosa da obstrução gástrica, a endoscopia digestiva alta é superior, especialmente por permitir coleta de material histopatológico.

Alternativa D: INCORRETA. A radiografia simples de abdome pode sugerir distensão gástrica ou níveis hidroaéreos, mas é pouco específica. Ela pode ajudar na avaliação inicial, sobretudo em quadros obstrutivos ou perfurativos, porém não define adequadamente a etiologia da obstrução.

Alternativa E: INCORRETA. A ultrassonografia de abdome tem limitações importantes para avaliação de estômago e duodeno, especialmente na presença de gás e distensão. Pode ser útil para investigar vias biliares, fígado e outras estruturas abdominais, mas não é o melhor exame para elucidar a causa de uma obstrução da saída gástrica.

Resposta: Alternativa A