Dica do autor: O D‑dímero é um fragmento produzido pela degradação da fibrina e funciona muito bem como teste de triagem por ter alta sensibilidade e baixa especificidade. O pulo do gato é entender que um exame com alta sensibilidade, quando negativo, reduz fortemente a probabilidade de doença; já um exame positivo não confirma nada por causa das muitas causas não trombóticas de elevação. Na prática clínica, a abordagem correta é sempre combinar a avaliação clínica (probabilidade pré‑teste — por exemplo, gestalt ou escores como Wells) com o resultado do D‑dímero. Em pacientes com baixa probabilidade pré‑teste, um D‑dímero quantitativo de alta sensibilidade negativo tem valor de exclusão da trombose venosa profunda (TVP) e permite evitar imagem diagnóstica imediata. Já em pacientes com probabilidade moderada ou alta, ou em situações que elevam o D‑dímero (idade avançada, infecção, câncer, cirurgia recente, gravidez, internação) o teste perde utilidade ou exige cortes ajustados (p.ex. ajuste por idade) e, se positivo, impõe investigação por imagem (ultrassonografia com compressão ou angio‑TC conforme o caso). Fique ligado: sempre avaliar o contexto clínico — se a suspeita for alta, não se deixe enganar por D‑dímero negativo.

Alternativa A: INCORRETA. Um D‑dímero positivo não exclui TVP — pelo contrário, por ter baixa especificidade gera muitos falsos positivos (infecção, trauma, cirurgia, gravidez, neoplasia, idade). Em combinação com baixa probabilidade pré‑teste, um D‑dímero positivo NÃO permite dispensar a imagem; ele aumenta a probabilidade pós‑teste e exige investigação complementar (normalmente ultrassonografia com compressão).

Alternativa B: CORRETA. Exato: um D‑dímero quantitativo de alta sensibilidade negativo, aliado a baixa probabilidade clínica pré‑teste, tem valor para excluir TVP sem necessidade de exame de imagem imediato. Esse é o raciocínio aplicado para reduzir exames desnecessários: baixa probabilidade clínica + D‑dímero negativo = probabilidade intrinsecamente muito baixa de TVP, acompanhamento ambulatorial e orientações, salvo mudança do quadro.

Alternativa C: INCORRETA. Afirmar que um D‑dímero negativo nunca pode excluir TVP é uma generalização errada. Quando usado em população com baixa probabilidade pré‑teste, o D‑dímero de alta sensibilidade tem alto valor preditivo negativo e pode, sim, excluir a doença. O “nunca” torna a frase falsa.

Alternativa D: INCORRETA. Um D‑dímero negativo não diagnostica TVP — ele é um teste de exclusão, não de confirmação. Para diagnosticar TVP é preciso imagem compatível (ultrassom com compressão mostrando trombo intraluminal) ou outro padrão‑ouro dependendo do caso. D‑dímero negativo só afasta a hipótese em cenário de baixa suspeita clínica.

Resposta: Alternativa B