Dica do autor: Estamos diante de um quadro de bacteremia relacionada com Staphylococcus aureus, causada pela presença de um cateter de curta permanência para realização de hemodiálise (Shilley). Quando estamos diante de uma infecção com S. aureus MRSA (resistente à meticilina), ele também é frequentemente resistente à Oxacilina. Para infecções com esse agente, o tratamento inicial consiste em monoterapia com Vancomicina, sendo a Daptomicina um agente alternativo aceitável.

Além do tratamento da infecção, todos os pacientes devem ser submetidos a ecocardiografia para avaliar a presença de endocardite. Caso fosse identificada uma vegetação, o ECO-TE (ecocardiografia transesofágica) estaria abonada. Uma vez sem vegetação, é controversa a indicação do ECO-TE, sendo mais sensível do que o ECO-TT para identificação de vegetação, idealmente entre o 5º e o 7º dia de bacteremia; mas na presença de alguns fatores de risco, tais quais a bacteremia persistente a despeito de antibioticoterapia adequada, presença de válvula mecânica, uso de drogas intravenosas, dependência de hemodiálise e outros, o ECO-TE está indicado.

Alternativa A: INCORRETA. A duração da terapia deve ser de 14 dias a partir da 1ª hemocultura negativa.
Alternativa B: INCORRETA. S. aureus MRSA é resistente a Oxacilina e a monoterapia deve ser com Vancomicina.
Alternativa C: INCORRETA. Desescalonar não é uma opção.
Alternativa D: CORRETA. Melhor resposta para a questão.
Alternativa E: INCORRETA. A duração da terapia deve ser de 14 dias a partir da 1ª hemocultura negativa e não há essa informação na questão.

Resposta: Alternativa D.