Dica do autor: Em criança pré‑escolar que teve contato domiciliar com caso de tuberculose pulmonar, o pulo do gato é primeiro excluir doença ativa e, em seguida, avaliar para infecção latente. A investigação inicial inclui anamnese e exame físico detalhados e radiografia de tórax: o RX tem sensibilidade maior para detectar formas pulmonares e adenomegalia hilovar. Testes imunológicos — prova tuberculínica (PT/TST) ou IGRA — servem para detectar exposição/infeção latente; em contato próximo, um corte de 5 mm na PT é considerado positivo. A interferência da BCG pode aumentar leituras da PT quando esta é realizada cedo, mas em contatos próximos a PT continua sendo útil e o IGRA é alternativa quando há dúvida. Em crianças pequenas, a baciloscopia do escarro tem baixo rendimento e não é rotineiramente exigida em assintomáticos; métodos invasivos (lavado gástrico) ficam reservados a suspeitas de TB ativa. Se TB ativa for excluída e houver PT ≥5 mm ou IGRA positivo, deve‑se instituir tratamento para infecção latente (profilaxia), porque crianças pequenas têm maior risco de progressão para doença. O esquema clássico de prevenção é isoniazida por 6 meses; existem esquemas alternativos mais curtos com rifampicina em situações específicas, mas a prática padrão é iniciar quimioprofilaxia apropriada após exclusão da doença ativa.

Alternativa A: INCORRETA. Liberar apenas com orientações gerais e pedir retorno apenas em caso de sintomas deixa de proteger a criança contra progressão da infecção. Em contato domiciliar próximo, mesmo assintomática, a criança precisa de investigação objetiva (pelo menos RX de tórax) e avaliação da PT/IGRA para decidir sobre quimioprofilaxia. O risco de evolução para TB ativa é maior em menores de 5 anos, por isso não é aceitável só observar sem exames.

Alternativa B: INCORRETA. Excluir doença ativa com radiografia é correto, mas solicitar bacterioscopia de escarro rotineiramente em criança pré‑escolar assintomática é inadequado (crianças normalmente não expectoram e o rendimento é baixo). Além disso, essa alternativa termina com alta e encerramento do caso se exames normais, sem considerar a investigação de infecção latente (PT ou IGRA) e a possibilidade de quimioprofilaxia, que é o ponto central no manejo de contatos pediátricos.

Alternativa C: CORRETA. O fluxo descrito está certo: avaliar clinicamente e com RX de tórax para excluir TB ativa; realizar PT ou IGRA para detectar infecção latente; se TB ativa foi excluída e PT ≥5 mm ou IGRA positivo, iniciar tratamento para infecção latente. Esse raciocínio protege a criança do risco aumentado de progressão para doença e usa critérios apropriados de interpretação dos testes em contato.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que não cabe fazer PT por causa da BCG é equivocada: embora a BCG possa influenciar a PT, especialmente quando aplicada recentemente, em contatos próximos a PT é útil e o ponto de corte é rebaixado (5 mm). O IGRA é alternativa quando houver dúvida pela BCG, mas simplesmente pedir RX e escarro e encerrar caso normais ignora a investigação de infecção latente e a necessidade de profilaxia.

Alternativa E: INCORRETA. A frase atribuindo à rifampicina o papel de primeira escolha para infecção latente em menores de 10 anos e propondo 9 meses/270 doses está errada. O esquema clássico e de referência para quimioprofilaxia em crianças é isoniazida (normalmente 6 meses); existem esquemas alternativos mais curtos com rifampicina ou rifapentina em combinações específicas, mas não se usa rotineiramente rifampicina por 9 meses como primeira opção nem se privilegia a duração em doses absolutas da forma citada.

Resposta: Alternativa C