Dica do autor: A questão apresenta um cenário clássico de meningite bacteriana em uma criança, com sintomas como febre, cefaleia, vômitos e prostração, associados à rigidez de nuca e hipertensão. A meningite bacteriana é uma condição grave e potencialmente fatal que envolve a inflamação das meninges (membranas que revestem o cérebro e a medula espinhal) devido a uma infecção bacteriana. A conduta precoce e correta é essencial para um prognóstico favorável.

Alternativa A: INCORRETA. Embora seja importante iniciar o tratamento com antibióticos rapidamente em suspeita de meningite bacteriana, realizar uma punção lombar imediatamente após a administração do antibiótico sem uma avaliação de imagem de sistema nervoso central na presença de sinais de hipertensão intracraniana pode ser arriscado. Uma tomografia de crânio deve ser feita para descartar essa possibilidade, pois a punção lombar pode levar a um herniamento cerebral se houver uma massa ou inchaço significativo.

Alternativa B: CORRETA. Esta é a conduta ideal para o cenário descrito. Antes de realizar uma punção lombar em pacientes com suspeita de meningite bacteriana e sinais que podem indicar hipertensão intracraniana (como o nível de consciência reduzido e a hipertensão arterial), é prudente fazer uma tomografia de crânio para garantir que não haja contraindicações para o procedimento. Iniciar a cefalosporina de terceira geração imediatamente é crucial para combater a infecção.

Alternativa C: INCORRETA. Similar à alternativa A, o problema aqui é realizar a punção lombar antes de uma avaliação apropriada para sinais de hipertensão intracraniana por meio de uma tomografia de crânio.

Alternativa D: INCORRETA. Embora colher hemograma e hemocultura sejam passos relevantes no manejo, esperar os resultados para então iniciar o tratamento com cefalosporina de terceira geração é inapropriado. A rápida administração de antibióticos é crucial em casos de suspeita de meningite bacteriana. Além disso, novamente, realizar a punção lombar sem uma tomografia de crânio em um paciente com sinais de possível hipertensão intracraniana é arriscado.

Resposta: Alternativa B.