Dica do autor: Quando o paciente chega com massa mamária palpável e sinais locais (hiperemia, edema, nódulo endurecido, mal delimitado) a postura é de investigação diagnóstica e não de rastreamento. O chamado exame diagnóstico difere do rastreio: visa definir caráter da lesão (benigna vs suspeita), tipificar achados e guiar biópsia ou conduta. Em mulheres ≥40 anos, a mamografia diagnóstica bilateral, com incidência complementar dirigida à área de queixa, é o primeiro passo — ela documenta calcificações, arquitetura, densidade e padrões que sugerem malignidade. A ultrassonografia é um excelente complemento, principalmente para caracterizar lesões císticas versus sólidas e avaliar a axila, mas raramente substitui a mamografia como primeira imagem nessa faixa etária. A ressonância é um exame de alta sensibilidade reservado para situações específicas (mamografia pouco conclusiva em mama muito densa, avaliação pré-operatória selecionada, pesquisa de tumor oculto ou planejamento em casos complexos), não sendo escolha inicial rotineira. E lembre: achado imagiológico suspeito requer biópsia percutânea guiada (core needle) para confirmação histológica — não se faz espera em massa palpável e sinais inflamatórios com linfonodo endurecido.

Alternativa A: INCORRETA. A mamografia citada como "para rastreamento" está errada no contexto: rastreamento refere-se a mulheres assintomáticas com objetivo populacional. Aqui temos queixa e achado clínico suspeito — precisa-se de mamografia diagnóstica, com incidências específicas e técnicas adicionais, não do exame de triagem simples.

Alternativa B: INCORRETA. A ultrassonografia é útil e complementa a mamografia — especialmente em mulheres jovens e para avaliar caráter sólido vs cístico e a axila — mas isoladamente não é o exame inicial ideal em mulher de 56 anos com massa palpável. Além disso, o US tem limitações para avaliação global da mama e pode não detectar microcalcificações importantes; avaliação de fossas supraclaviculares também não é sua principal indicação.

Alternativa C: INCORRETA. A ressonância magnética mamária é sensível para detectar extensão de doença e lesões ocultas, e pode avaliar pele e axila em determinados cenários, mas não é exame de primeira linha para investigar massa palpável. É indicada de forma seletiva após mamografia/US inconclusivos ou em situações específicas (ex.: alta suspeita com exames convencionais discordantes, pesquisa de tumor oculto, avaliação pré-operatória em casos selecionados).

Alternativa D: CORRETA. A conduta correta é indicar mamografia com finalidade diagnóstica — isto é, investigar ativamente a massa palpável em mulher >40 anos. A mamografia orienta a caracterização da lesão e indica complementar com ultrassonografia dirigida e, se necessário, biópsia percutânea guiada. Em suma: não é rastrear, é diagnosticar.

Resposta: Alternativa D