Dica do autor: Em lactentes com sangramento intestinal baixo (enterorragia), o pensamento clínico tem que correr para causas pediátricas típicas — o pulo do gato é lembrar do divertículo de Meckel: costuma aparecer nos primeiros anos de vida como sangramento intestinal indolor e súbito, podendo levar a repercussão hemodinâmica. O exame que melhor “bate o olho” e rastreia tecido gástrico ectópico no íleo terminal é a cintilografia com Tc‑99m pertecnetato (o famoso "mapeamento com Tc99"). É um método não invasivo, de boa sensibilidade em crianças, capaz de localizar mucosa gástrica ectópica responsável por ulceração e sangramento. Além disso, a cintilografia funciona bem mesmo quando o sangramento é intermitente — coisa que endoscopia ou angiotomografia às vezes não pegam — e tem menor radiação que tomografia repetida. Em resumo: em lactente com enterorragia súbita e suspeita de Meckel, o mapeamento com Tc‑99m é o exame diagnóstico mais adequado; ajuda a guiar a conduta cirúrgica se positivo.

Alternativa A: INCORRETA. A ultrassonografia abdominal é o exame inicial excelente para muitas emergências pediátricas (intussuscepção, líquido livre, massas), mas não é sensível para identificar divertículo de Meckel ou mucosa gástrica ectópica responsável por enterorragia. Pode até excluir outras causas, mas não esclarece a principal suspeita aqui.

Alternativa B: INCORRETA. A tomografia computadorizada abdominal tem utilidade em várias situações, mas em lactentes apresenta maior exposição à radiação e sensibilidade limitada para detectar mucosa gástrica ectópica ou pequenas lesões ileais. Não é o exame de escolha quando se suspeita de Meckel em criança pequena.

Alternativa C: CORRETA. O mapeamento com Tc‑99m (cintilografia com pertecnetato) é o exame mais adequado para investigar sangramento intestinal em lactentes quando a hipótese principal é divertículo de Meckel com mucosa gástrica ectópica. É não invasivo, sensível em crianças, e direciona a conduta (cirúrgica) se positivo.

Alternativa D: INCORRETA. A endoscopia digestiva alta é indicada quando há suspeita de sangramento de origem esofagogastroduodenal. Em lactente com enterorragia maciça e suspeita de origem ileal (Meckel), a endoscopia alta não alcança o íleo distal; colonoscopia/enteroscopia em lactentes são difíceis, muitas vezes inviáveis na emergência, e não são a primeira escolha diagnóstica.

Resposta: Alternativa C