Dica do autor: O pulo do gato na imagem mamária é entender qual exame é feito para quê. A mamografia é exame de escolha para rastreamento e, sobretudo, para detectar microcalcificações — por causa da alta resolução espacial e do contraste entre tecido mamário e cálcio, além da possibilidade de realizar incidências de magnificação e compressão localizada. A ressonância magnética é muito sensível para lesões que se comportam como massas com realce vascular (especialmente cânceres invasivos), útil em estadiamento pré-operatório, avaliação em pacientes de alto risco e em problemas pós-implante; porém ela raramente revela microcalcificações, pois essas não costumam gerar sinal de contraste dinâmico. A ultrassonografia é complementar: ótima para diferenciar cisto de sólido, guiar punções/biopsias e avaliar axila, mas tem desempenho limitado para microcalcificações, mesmo em modalidades 3D ou automatizadas. Por fim, o BI-RADS é um sistema de padronização das descrições e categorias de probabilidade de malignidade que foi expandido para mamografia, ultrassonografia e ressonância, permitindo falar a mesma língua entre modalidades. Resumindo: para calcificações, bata o olho na mamografia; para extensão/realce e casos selecionados, recorra à ressonância; e use a ultrassom como braço direito quando precisar esclarecer achados ou fazer procedimento.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmativa mistura conceitos errados. A ressonância magnética não emite radiação ionizante — ela usa campos magnéticos e pulsos de rádio. Ademais, embora a RM tenha alta sensibilidade para tumores que apresentam realce, ela não é superior à mamografia na detecção de microcalcificações; por isso não foi "abandonada" por causa de irradiação (isso não faz sentido) e continua indicada em cenários específicos.

Alternativa B: CORRETA. Para identificar microcalcificações suspeitas (por exemplo, pleomórficas, lineares ou ramificadas), a mamografia é o exame de escolha devido à sua melhor resolução espacial e contraste para depósitos cálcicos. Técnicas como incidências de magnificação e tomossíntese aumentam ainda mais a detecção e caracterização. A ressonância não visualiza bem calcificações, já que estas não provocam o padrão de realce dinâmico que a RM detecta.

Alternativa C: INCORRETA. A ultrassonografia tridimensional ou automatizada pode aumentar a sensibilidade para lesões em mamas densas e é útil como complemento, mas não supera a mamografia na detecção de microcalcificações. O ultrassom tem limitações para identificar cálcio fino e distribuído; portanto, não substitui a mamografia para esse fim.

Alternativa D: INCORRETA. É absolutamente aceitável e comum realizar ultrassonografia após mamografia para melhor caracterizar um achado ou guiar procedimentos. A ressonância magnética também não está "contraindicada" após mamografia; ela é indicada quando há dúvida diagnóstica, avaliação de extensão ou em pacientes de alto risco. A declaração é equivocada e imprecisa.

Alternativa E: INCORRETA. Embora o BI-RADS tenha surgido na mamografia, ele foi adaptado e padronizado para ultrassonografia e ressonância magnética, com léxicos próprios para cada modalidade, mantendo categorias comparáveis de risco. Ou seja, não é exclusivo da mamografia.

Resposta: Alternativa B