Dica do autor: a medida do comprimento do colo uterino no USG de 16 a 24 semanas de gestação pode fornecer um bom indicador de risco de prematuridade. Um comprimento cervical < 25mm tem um bom valor preditivo para trabalho de parto prematuro. Pacientes com antecedente de prematuridade em gestação anterior ou com colo curto (< 25mm) têm indicação de usar progesterona via vaginal para a prevenção da prematuridade.

As indicações de cerclagem uterina são:
- Histórico de uma ou mais perdas fetais no segundo trimestre da gestação, na ausência de trabalho de parto OU Antecedente de cerclagem por dilatação assintomática do colo uterino no segundo trimestre da gestação (cerclagem eletiva);
- Histórico de parto prematuro < 34 semanas + Colo uterino < 25 mm em USTV entre 16 e 24 semanas (cerclagem terapêutica);
- Dilatação assintomática do colo uterino OU Membranas ovulares protrusas através do canal cervical (cerclagem de emergência).

Alternativas A e E: INCORRETAS. A paciente não está em trabalho de parto prematuro (não apresenta contrações), por isso não há indicação de tocólise.
Alternativa B: INCORRETA. Diante da presença de dilatação do colo uterino, a progesterona isolada não é o suficiente para manter a gestação. Há necessidade da realização de cerclagem de emergência.
Alternativa C: INCORRETA. A via preferencial para cerclagem de emergência é a vaginal, e não laparoscópica.
Alternativa D: CORRETA. A paciente apresenta dilatação assintomática do colo uterino com 22 semanas, por isso a cerclagem de emergência está indicada.

Resposta: alternativa D.