Dica do autor: Entender a topografia pélvica é essencial para a prática obstétrica e ginecológica. Para simplificar: os grandes feixes vasculonervosos correm junto às paredes pélvicas e ligamentos; nervos somáticos importantes (como o pudendo e o obturatório) têm trajetos previsíveis que explicam sinais clínicos quando lesionados; e as artérias pélvicas verdadeiras e as suprarrenais/ovariana têm origem e caminhos distintos — saber isso evita “surpresa” operatória. O pudendo sai do plexo sacral (S2–S4), contorna a espinha isquiática passando por trás do ligamento sacroespinhoso e entra no canal pudendo próximo à espinha isquiática — por isso a espinha é o marco para bloqueio perineal. A artéria ovariana, ao contrário do que muitos chutam, vem diretamente da aorta abdominal e alcança o ovário pelo ligamento suspensor (infundibulopélvico), levando pedículo vascular importante nas cirurgias. Quanto às formas de pelve, a ginecoide é a configuração ideal para parto — o diâmetro transverso costuma ser largo ou igual ao anteroposterior, não o contrário; e a prevalência costuma ser maior do que 40% em várias séries. Por fim, diferencie bem plexo hipogástrico (autonômico, visceral) do nervo obturatório (somático, motora e sensitiva da face medial da coxa) — confundir esses nomes é erro comum que muda conduta e expectativa de déficit neurológico.

Alternativa A: INCORRETA. A artéria ovariana não se origina da artéria ilíaca externa. Na maior parte dos indivíduos a artéria ovariana nasce diretamente da aorta abdominal (nível L1–L2) e segue pelo ligamento suspensor do ovário (infundibulopélvico) em direção ao ovário. Em alguns casos anatômicos raros pode haver variações ou anastomoses com ramos ilíacos, mas afirmar origem da ilíaca externa é incorreto. Na prática cirúrgica isso importa por causa do pedículo ovariano vindo do bordo lateral do true pelvis e não do leito da ilíaca externa.

Alternativa B: CORRETA. A espinha isquiática é, de fato, o marco ósseo usado para localizar o nervo pudendo no bloqueio transvaginal. O nervo passa atrás do ligamento sacroespinhoso e cerca de 1 cm medial e posterior à espinha isquiática é onde a infiltração deve ser feita para atingir o nervo antes de entrar no canal pudendo. Na prática obstétrica o pulo do gato é palpar a espinha isquiática via toque vaginal e administrar a anestesia naquela posição, garantindo analgesia perineal eficiente (útil em parto, reparos perineais, procedimentos em vulva/períneo).

Alternativa C: INCORRETA. A pelve ginecoide é a mais favorável ao parto e caracteriza-se por um formato arredondado do estreito superior, com diâmetros transversos geralmente iguais ou maiores que os anteroposteriores — não o contrário. Além disso, a prevalência clássica descrita para a pelve ginecoide costuma ser maior do que 40% em muitas séries populacionais; afirmar que corresponde a cerca de 40% e que o diâmetro AP é maior que o transverso está fora do padrão esperado.

Alternativa D: INCORRETA. O plexo nervoso hipogástrico é um conjunto de fibras autônomas (simpáticas e parassimpáticas) que percorre a pelve e participa da inervação visceral (útero, bexiga, reto). Ele não é a estrutura do forame obturatório nem responde pela motricidade da adução da coxa. A perda de adução da coxa e o déficit sensitivo na face medial da coxa resultam da lesão do nervo obturatório (L2–L4), que atravessa o canal obturador — é esse nervo que deve ser preservado em procedimentos que envolvam a parede lateral da pelve ou o forame obturatório.

Resposta: Alternativa B