Dica do autor: um escolar que se apresenta com cefaleia, vômitos e febre sempre deve levantar a suspeita de meningite, principalmente se apresentar sinais meníngeos, descrito nesse caso como o sinal de Brudzinski positivo, que identifica a flexão involuntária dos membros inferiores quando é feita a flexão passiva do pescoço. O resultado do líquor permite o diagnóstico de meningite bacteriana por apresentar redução da glicorraquia, hiperproteinorraquia e aumento da celularidade com predomínio de neutrófilos. Além disso, o caso clínico ainda traz mais um dado que permite ao candidato supor qual a bactéria implicada nesse caso, a presença de equimoses e petéquias em membros inferiores SEMPRE deve levar você a pensar na hipótese de meningococcemia. Vale lembrar que a doença invasiva pela Neisseria meningitis (meningococo) pode se manifestar em 50% dos casos como meningite e em 35 a 40% também como sepse, quadro que recebe o nome de meningococcemia e que se apresenta com exantama purpúrico rapidamente progressivo para choque séptico, sendo por isso denominado purpura fulminans. Diante dessa situação de emergência, devemos internar o paciente, monitorizar, ofertar oxigênio e garantir pelo menos 2 acessos venosos periféricos para que seja realizada expansão volêmica (em pacientes com hipoperfusão) e aplicação de antibiótico empírico, sendo uma boa opção o ceftriaxone endovenoso.
Resposta: A.