Dica do autor: A classificação das cirurgias em limpa, limpo-contaminada, contaminada e infectada é uma forma prática de estimar risco de infecção de sítio operatório e orientar condutas perioperatórias. O procedimento é considerado cirurgia limpa quando não há abertura de tratos com flora endógena abundante (trato respiratório, digestivo ou geniturinário), não há inflamação aguda no campo operatório e a incisão é feita em pele íntegra, com fechamento primário e sem drenagem dependente. Nesses casos, o único microrganismo envolvido é a flora da pele e o risco de infecção é baixo. O pulo do gato é lembrar que a presença de material protésico (como tela em hérnia) ou condições do paciente (imunossupressão, longa duração do procedimento) podem modificar a conduta — por exemplo, indicar profilaxia antimicrobiana mesmo em cirurgia classificada como limpa.

Alternativa A: CORRETA. A herniorrafia inguinal eletiva, realizada sem abertura de vísceras e com incisão em pele íntegra, é o exemplo clássico de cirurgia limpa. Aqui a fonte de contaminação é a flora cutânea. Como observação prática: quando há uso de tela protética, a profilaxia antibiótica perioperatória costuma ser indicada para reduzir o risco de infecção da prótese, mas isso não muda a classificação básica da cirurgia como limpa.

Alternativa B: INCORRETA. A gastrectomia envolve abertura do trato gastrointestinal e manipulação de conteúdo gástrico/intestinal: por isso é classificada como limpo-contaminada (ou contaminada dependendo do conteúdo e de eventual perfuração). Nessas cirurgias o risco de infecção de sítio operatório é maior e a antibioticoprofilaxia adequada (cobertura para aeróbios entéricos e anaeróbios quando indicado) deve ser utilizada.

Alternativa C: INCORRETA. A ressecção transuretral de próstata (RTU) é procedimento endoscópico do trato urinário, que é colonizado e, portanto, não se encaixa na categoria de cirurgia limpa. Geralmente é classificada como limpo-contaminada; além disso, frequentemente há indicação de profilaxia antimicrobiana específica devido ao risco de bacteriúria/urosepsia associada ao procedimento.

Alternativa D: INCORRETA. Traqueoplastia envolve o trato respiratório, que tem flora microbiana própria e risco de contaminação associada a secreções. Cirurgias que adentram o trato respiratório são consideradas limpo-contaminadas ou até contaminadas conforme a situação (infecção prévia, secreção purulenta), então não são cirurgias limpas.

Alternativa E: INCORRETA. A cistectomia — especialmente por abordagem que abre a bexiga ou o trato urinário — é classificada como limpo-contaminada/contaminada, dado o contato com a flora urinária. Além disso, muitas cistectomias são realizadas por indicação oncológica ou em contextos que aumentam risco infectológico, exigindo antibioticoprofilaxia e medidas adicionais de prevenção.

Resposta: Alternativa A