Dica do autor: Na prática pré-operatória de cirurgia bariátrica, o que mais pesa para má cicatrização e risco de complicações anastomóticas é o tabagismo. O cigarro aporta nicotina (vasoconstritor potente) e monóxido de carbono (reduz a capacidade de transporte de oxigênio), além de substâncias pró-inflamatórias e tóxicas que prejudicam a angiogênese, a formação do novo tecido e a resistência dos pontos. O resultado prático é menor aporte de oxigênio na ferida, menor perfusão tecidual e maior chance de deiscência, infecção de ferida e úlcera na região de anastomose. Por isso, exige‑se interrupção prolongada do hábito (tipicamente semanas antes e depois do procedimento) e aconselhamento intensivo para cessar definitivamente. Outros agentes (álcool, drogas ilícitas, anticoncepcionais hormonais) têm impactos cirúrgicos relevantes, mas com mecanismos e recomendações distintas: álcool agrava função imunológica e metabólica; cocaína causa vasoconstrição aguda e risco cardiovascular; anticoncepcionais aumentam risco tromboembólico e, em regra, são suspensos por outra razão, não porque causem ulcerações anastomóticas. O pulo do gato é saber que, para ferida e anastomose, fumar é o fator modificável mais crítico e o que justifica suspensão por cerca de seis semanas antes e depois da cirurgia.

Alternativa A: INCORRETA. O álcool aumenta riscos cirúrgicos (desnutrição, imunossupressão, risco de delirium tremens em abstinência, pior cicatrização em pacientes com consumo crônico), e recomenda‑se avaliação e abstinência quando indicado. Porém, a descrição da questão enfatiza aumento de úlceras anastomóticas e má cicatrização que exige suspensão por seis semanas antes e depois — isso aponta mais diretamente para o tabaco do que para o álcool.

Alternativa B: CORRETA. O tabaco é o culpado clássico: nicotina vasoconstrói, monóxido de carbono diminui entrega de oxigênio, e outras toxinas alteram resposta inflamatória e angiogênese. Esses efeitos culminam em pior cicatrização, maior chance de deiscência e de úlceras na linha de anastomose — motivo pelo qual se pede cessação prolongada (semanas) antes e depois da bariátrica. Bater o olho e saber: se a alternativa fala em suspensão por ~6 semanas por risco de má cicatrização/anastomose, é tabaco.

Alternativa C: INCORRETA. A cocaína é potente vasoconstritora e pode aumentar risco cardiovascular perioperatório e comprometer perfusão tecidual de forma aguda, mas seu uso não é tipicamente abordado com esquema padronizado de suspensão por seis semanas antes e depois para cirurgia bariátrica. Além disso, o perfil de lesões anastomóticas crônicas atribuíveis ao uso de cocaína não é o principal ponto em protocolos pré‑operatórios de bariátrica.

Alternativa D: INCORRETA. Os anticoncepcionais hormonais (principalmente combinados) têm implicação no risco tromboembólico venoso e muitas equipes recomendam suspender transitoriamente antes de cirurgias de alto risco trombótico. Porém, a questão menciona especificamente pior cicatrização de feridas e úlceras anastomóticas com necessidade de suspensão por seis semanas — isso não se aplica ao contraceptivo; sua preocupação é trombose, não ulceração/anastomose.

Resposta: Alternativa B