Dica do autor: O quadro clássico de deficiência de vitamina B12 é composto por anemia macrocítica e sintomas neurológicos variáveis, relacionados ao declínio cognitivo e à neuropatia periférica (parestesias, alterações de marcha). Pode ocorrer hemólise intramedular (com aumento de DHL e bilirrubina indireta) e redução das outras séries (leucopenia e plaquetopenia), já que a vitamina B12 é fundamental no processo de formação do DNA para as novas células em formação.

Alternativa A: INCORRETA. A anemia hemolítica autoimune é um dos principais diagnósticos diferenciais do caso e pode se apresentar com VCM aumentado, mas isso ocorre por aumento de formas jovens grandes (reticulócitos), já que esta é uma anemia HIPERproliferativa. No caso da questão, os reticulócitos estão normais (< 2%), logo trata-se de uma anemia HIPOproliferativa.
Alternativa B: INCORRETA. A anemia no hipotireoisdismo é normocítica.
Alternativa C: CORRETA. A anemia perniciosa se refere à deficiência de Vitamina B12 por conta da produção de autoanticorpos contra o fator intrínseco, reduzindo a absorção da vitamina no trato gastrointestinal.
Alternativa D: INCORRETA. A anemia aplásica costuma ter VCM normal e não apresenta achados de hemólise.

Resposta: Alternativa C.