Dica do autor: O quadro descrito é clássico de patologia da vesícula biliar. Quando a obstrução do ducto cístico por um cálculo ocorre, a vesícula fica distendida, isquêmica e inflamada, podendo haver infecção secundária. Clinicamente isso se manifesta por dor em região epigástrica/hipocôndrio direito que deixa de ser apenas episódica e passa a ser contínua, febre e sinais focais de irritação do hipocôndrio direito — o sinal de Murphy (interrupção da inspiração durante palpação profunda do hipocôndrio direito) é bastante sugestivo. A ausência de icterícia orienta contra obstrução do colédoco ou colangite. Exames complementares ajudam: ultrassonografia mostra vesícula aumentada, parede espessada, líquido perivesicular e presença de cálculo; hemograma costuma mostrar leucocitose; enzimas hepáticas podem estar discretamente alteradas, mas não obrigatoriamente. O pulo do gato é distinguir dor biliar intermitente (cólica) — que cede em horas e não cursa com febre nem sinal de Murphy positivo persistente — da colecistite aguda, que é um processo inflamatório sustentado e potencialmente grave, exigindo manejo hospitalar e, na maioria dos casos, colecistectomia em tempo apropriado ou drenagem em pacientes de alto risco.

Alternativa A: INCORRETA. A cólica biliar causa dor pós-prandial em hipocôndrio direito ou epigástrio, mas tipicamente é intermitente e autolimitada (dura horas e melhora), sem febre e sem sinal de Murphy persistente. No caso descrito, a dor já dura 18 horas sem alívio e há febre e sinal de Murphy, o que aponta para inflamação ativa da vesícula, não apenas uma cólica.

Alternativa B: CORRETA. Colecistite aguda é a explicação mais coerente: quadro de dor prolongada em HD/epigástrio, febre e sinal de Murphy positivo indicam inflamação vesicular, quase sempre secundária à impactação de cálculo no ducto cístico. A ausência de icterícia é compatível porque a obstrução é proximal (cístico) e não do colédoco. O manejo inicial é suporte hemodinâmico, analgesia, antibiótico na maioria dos casos e planejamento de colecistectomia (preferencialmente videolaparoscópica, idealmente nas primeiras 72 horas quando possível) ou drenagem percutânea em pacientes de risco elevado.

Alternativa C: INCORRETA. Colangite (angiocholite) costuma provocar a tríade de Charcot: febre, icterícia e dor em hipocôndrio direito; frequentemente há também alteração do estado mental e hipotensão em formas graves. No enunciado falta a icterícia, o que torna colangite menos provável. Além disso, o sinal de Murphy refere-se à vesícula e não é típico de colangite.

Alternativa D: INCORRETA. Coledocolitíase significa cálculo no colédoco e normalmente associa-se a icterícia obstrutiva e alterações bioquímicas de colestase (FA, GGT, bilirrubinas). Pode cursar com dor, mas a ausência de icterícia e o achado do sinal de Murphy favorecem colecistite em vez de coledocolitíase isolada. Além disso, coledocolitíase pode complicar com colangite, o que traria icterícia e piora sistêmica.

Alternativa E: INCORRETA. Pancreatite aguda costuma causar dor epigástrica intensa irradiando para dorso, acompanhada de náuseas/vômitos e elevação marcada de amilase/lipase. O sinal de Murphy e a localização mais lateral em hipocôndrio direito, bem como a febre inicial com dor localizada, são achados que apontam mais para origem vesicular do que pancreática. Além disso, pancreatite não costuma apresentar sinal de Murphy positivo.

Resposta: Alternativa B