Dica do autor: A síndrome de abstinência alcoólica decorre da retirada do efeito sedativo do álcool sobre o sistema GABAérgico e do aumento compensatório da atividade glutamatérgica. Clinicamente varia de insônia e tremores até convulsões e delirium tremens, que podem ser letais. O pulo do gato no manejo é reconhecer o risco de deficiência de tiamina (vitamina B1) e corrigir isso antes de oferecer glicose, além de tratar os sintomas benzodiazepínicos que explicam a maior parte das complicações agudas. Benzodiazepínicos, em esquema baseado em sintomas (CIWA-Ar) ou em doses fixas, são o pilar terapêutico para prevenir convulsões e progressão para delirium; atenção a reposição de eletrólitos (magnésio, potássio, fosfato) e suporte hidroeletrolítico; monitorização em ambiente adequado para casos moderados a graves. Antiepilépticos tradicionais como fenitoína não são eficazes para prevenir as convulsões por abstinência alcoólica, pois o mecanismo é desregulação GABA/glutamato e não um foco epileptogênico clássico. Antipsicóticos podem ser usados apenas de forma adjunta e com cautela; não substituem benzodiazepínicos e podem reduzir o limiar convulsivo.

Alternativa A: CORRETA. Reposição de tiamina (vitamina B1) em doses parenterais de 100–300 mg/dia por 3–5 dias é medida essencial no manejo inicial do paciente com história de uso crônico de álcool. Isso previne a evolução para encefalopatia de Wernicke, especialmente antes de administrar glicose, que pode precipitar essa condição em indivíduos com deficiência de tiamina. Portanto, é parte integrante do pacote terapêutico na abstinência alcoólica moderada a grave.

Alternativa B: INCORRETA. É a mesma afirmação da alternativa A repetida; apesar de a reposição de tiamina ser correta e necessária, em uma prova apenas uma alternativa deve ser considerada correta. Tratar a repetição como alternativa separada não altera o manejo clínico, mas para fins de escolha a única alternativa correta é a A.

Alternativa C: INCORRETA. Administrar altas doses de glicose hipertônica por via parenteral não é indicado e pode ser prejudicial se a tiamina não for previamente reposta, porque pode precipitar encefalopatia de Wernicke. A correção da hipoglicemia, quando presente, deve ser feita com glicose, porém sempre após ou concomitante à reposição de tiamina; não existe indicação de infusões de glicose hipertônica como parte rotineira do manejo da abstinência.

Alternativa D: INCORRETA. Fenitoína parenteral não evita as crises convulsivas relacionadas à abstinência alcoólica e, por isso, não é recomendada rotineiramente para esse fim. As convulsões de abstinência respondem melhor a benzodiazepínicos (ex.: diazepam, lorazepam); fenitoína pode ser considerado apenas em situações muito específicas e refratárias, mas não faz parte do manejo de primeira linha.

Alternativa E: INCORRETA. Clorpromazina não é a escolha para controle inicial da agitação na abstinência alcoólica: antipsicóticos podem reduzir a agitação psicótica em complemento, mas não tratam a hiperexcitabilidade GABAérgica e ainda podem baixar o limiar convulsivo. O tratamento preferencial para agitação e risco de convulsão é com benzodiazepínicos; uso de antipsicóticos deve ser criterioso e, quando necessário, preferir agentes com perfil mais seguro e associá‑los aos benzodiazepínicos.

Resposta: Alternativa A