Dica do autor: LARC (métodos contraceptivos reversíveis de longa duração) são dispositivos ou implantes que oferecem proteção anticoncepcional por anos sem depender da adesão diária do usuário. Os principais representantes são o DIU de cobre, o SIU/DIU liberador de levonorgestrel e os implantes subdérmicos de progestagênio. O pulo do gato desses métodos é justamente a alta eficácia (taxas de falha muito baixas semelhantes à laqueadura reversível), baixa dependência de comportamento e rápida reversibilidade quando removidos; por isso são ótimos para populações que têm dificuldade com adesão diária ou mensal. Eles costumam alterar o padrão menstrual (DIU de cobre tende a aumentar sangramento; SIU-LNG e implantes tendem a reduzir fluxo e podem causar amenorreia), não contêm estrogênio na sua formulação usual e não têm como contraindicação a nuliparidade ou a adolescência isolada. Na perimenopausa podem ser indicados tanto para controle de sangramento anormal quanto como contracepção até a confirmação da menopausa, sempre avaliando risco cardiovascular individual e quadro de sangramento.

Alternativa A: INCORRETA. Injetáveis trimestrais (como acetato de medroxiprogesterona a cada 3 meses) são contraceptivos de ação prolongada em comparação com pílulas, mas não se encaixam na definição de LARC. LARC refere-se a métodos que oferecem proteção por vários anos sem necessidade de reaplicação periódica pelo usuário e que requerem procedimento de inserção/remoção por profissional (ex.: DIU, SIU, implante). Além disso, os injetáveis dependem de retorno no prazo correto (cada 2–3 meses), logo a adesão ainda influencia a eficácia.

Alternativa B: INCORRETA. Não é verdade que LARC sejam contraindicados na perimenopausa. Pelo contrário: o DIU liberador de levonorgestrel é uma opção valiosa para controle de sangramentos anovulatórios e proteção contraceptiva nessa fase. A indicação depende da avaliação individual (idade, risco cardiovascular, comorbidades), mas a perimenopausa por si só não torna LARC inadequado.

Alternativa C: INCORRETA. A maioria dos LARC não associa estrogênio e progestagênio. Os dispositivos intrauterinos liberam apenas levonorgestrel (progestagênio) e os implantes contêm apenas progestágeno; o DIU de cobre é não hormonal. Contraceptivos combinados (com estrogênio + progestágeno) são outra classe e, em geral, não são classificados como LARC.

Alternativa D: CORRETA. LARC são considerados uma ótima opção para adolescentes. Eles oferecem alta eficácia independente de adesão diária, preservam a fertilidade ao serem removidos e têm perfil de segurança adequado para a maioria dos jovens. A nuliparidade ou idade jovem não são contraindicações, portanto são frequentemente recomendados como primeira escolha quando não há contraindicações específicas.

Alternativa E: INCORRETA. A nuliparidade não é contraindicação ao uso de LARC. Estudos e práticas clínicas mostram que DIUs e implantes podem ser usados com segurança em mulheres nulíparas; a escolha deve considerar preferências, anatomia, risco de IST e sintomas, mas não existe proibição baseada apenas na nuliparidade.

Resposta: Alternativa D