Dica do autor: Paciente transgênero feminino (homem designado ao nascimento, que faz terapia hormonal feminizante) desenvolve tecido mamário funcional na presença de estrogênio e, com isso, passa a ter risco aumentado de câncer de mama em relação a homens cisgêneros. O pulo do gato é entender que a presença ou ausência de determinado órgão anatômico determina risco específico: sem útero e sem cérvix, não faz sentido falar em câncer de endométrio ou de colo do útero; já a próstata geralmente permanece, então continua havendo a necessidade de atenção a doenças prostáticas. O uso prolongado de estrogênios promove desenvolvimento glandular mamário, que leva a maior probabilidade de neoplasia mamária do que a observada em homens, embora o risco absoluto ainda seja menor do que o de mulheres cisgênero. Na prática clínica, rastreamento e vigilância devem ser adaptados: para trans mulheres em uso de hormônio por vários anos recomenda‑se atenção mamográfica e exame clínico das mamas conforme risco e idade, enquanto exames específicos para útero/cérvix são irrelevantes na ausência desses órgãos. Fique ligado também no estilo de vida (tabagismo) e na necessidade de cuidar da próstata quando presente.

Alternativa A: INCORRETA. Câncer cervical exige a presença de colo uterino. Pessoas designadas do sexo masculino ao nascimento não possuem útero nem colo; mesmo após cirurgias genitais afirmativas (vaginoplastia) não se cria um colo uterino funcional. Portanto, rastreamento do câncer do colo do útero não se aplica a essa paciente, salvo situações extraordinárias como histórico de transplante uterino (evento raríssimo) — o que não é o caso típico. Não confunda neovagina com colo uterino.

Alternativa B: INCORRETA. Câncer de cólon não é especificamente aumentado pelo uso de hormonioterapia feminizante; o risco segue dominado por fatores de população: idade, história familiar, condições hereditárias e hábitos (dieta, obesidade, sedentarismo). Sem história familiar e na faixa etária jovem (36 anos), o risco absoluto de câncer colorretal não é maior do que o de mama nesse contexto. O rastreamento colorretal segue critérios etários e de risco, não sendo o principal foco nesta paciente.

Alternativa C: INCORRETA. Câncer de endométrio requer presença de útero com endométrio. Pacientes designadas do sexo masculino não têm cavidade uterina nem endométrio, então não correm risco de carcinoma endometrial. A preocupação com estrogênio sem oposição em quem tem útero é real (aumenta hiperplasia), mas aqui não se aplica — salvo hipóteses excepcionais como transplante uterino, que são raras e não referidas no enunciado.

Alternativa D: CORRETA. A mama é o principal sítio de risco aumentado nessa paciente. A terapia estrogênica leva ao desenvolvimento de tecido mamário glandular e aumenta o risco de câncer de mama em relação a homens cisgênero; por isso, a vigilância mamária (anamnese, exame físico e indicação de imagem conforme tempo de uso hormonal e idade) é a medida mais relevante para rastrear neoplasia nesta população. No fim das contas, bater o olho: paciente trans feminina em uso crônico de estrogênio → atenção primordial à mama.

Alternativa E: INCORRETA. Câncer de pulmão é fortemente associado a tabagismo e a outros fatores ambientais, não ao uso de hormonioterapia feminizante per se. Se a paciente for fumante, o risco de pulmão sobe e merece intervenção e rastreamento de fatores de risco, mas, em termos relativos e isolados, não é o tipo de câncer de maior risco inerente ao quadro descrito.

Resposta: Alternativa D