Dica do autor: O pulo do gato nessas síndromes escrotais agudas é juntar quadro clínico, exame físico e exame de imagem. Em adolescentes sexualmente ativos, dor e edema escrotal associados a secreção uretral discreta e piúria apontam para um processo inflamatório/infeccioso do epidídimo, geralmente por agentes sexuamente transmissíveis (gonococo, Chlamydia trachomatis). A torção do testículo costuma ser dolorosa ao extremo, de instalação muito abrupta, e o Doppler costuma mostrar diminuição ou ausência de fluxo testicular — é emergência urológica. Já a hérnia encarcerada tipicamente apresenta massa inguinal escrotal irreversível, sinais de obstrução intestinal ou repercussão local distinta; a ultrassonografia evidencia alças intestinais ou conteúdo herniário. Varicocele é um quadro crônico, classificado como sensação de “saco de vermes”, piora ao ficar em pé ou com esforço, raramente causa edema escrotal agudo e dor intensa súbita. Piúria indica infecção do trato urinário ou infecção sexualmente transmissível com refluxo para epidídimo; porém, no contexto de dor e edema escrotal focal, o diagnóstico mais específico é epididimite. Bater o olho: dor subaguda/associada a secreção e piúria = epididimite; dor súbita com fluxo reduzido no Doppler = torção.

Alternativa A: INCORRETA. A hérnia inguinal encarcerada pode causar dor escrotal quando o conteúdo herniário desce para o escroto, mas costuma haver massa inguinal/escrotal palpável, frequentemente irreductível, e sinais intestinais quando há estrangulamento. A ultrassonografia costuma mostrar conteúdo herniado (alças, gordura) e alterações características; não é o quadro típico de secreção uretral e piúria. Portanto, não bate com a presença de secreção uretral e piúria sugestivas de etiologia infecciosa do trato geniturinário.

Alternativa B: INCORRETA. A torção testicular é a principal emergência a descartar: dor súbita, intensa, náuseas/vômitos, abdome pouco doloroso, e o exame físico pode mostrar testículo elevado, reflexo cremastérico ausente. No Doppler colorido espera-se redução ou ausência de vascularização testicular do lado afetado. Como o Doppler foi normal e há piúria e secreção uretral, torção é muito improvável aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Varicocele é um quadro crônico, tipicamente esquerdo, descrito como “bag of worms”, que piora com esforço ou ortostatismo e melhora em decúbito. Raramente provoca edema escrotal agudo e secreção uretral; além disso, o diagnóstico é clínico e ecográfico (dilatação venosa com refluxo). Não é compatível com piúria e sinais de uretrite/ITR.

Alternativa D: CORRETA. Epididimite combina dolorimento escrotal progressivo, edema, sinais inflamatórios locais e, frequentemente, sinais de infecção geniturinária (secreção uretral, disúria, piúria). Em adolescentes e jovens sexualmente ativos, os agentes mais prováveis são sexualmente transmissíveis (gonococo e Chlamydia). O Doppler pode mostrar hiperemia do epidídimo/testículo, mas exame normal não exclui totalmente em fases muito precoces ou por limitação técnica; o conjunto clínico (secreção + piúria + dor escrotal) é o que firma o diagnóstico. Tratamento inclui antimicrobiano direcionado, analgésicos e medidas de suporte, além de aconselhamento sexual.

Alternativa E: INCORRETA. Infecção do trato urinário (ITU) pode cursar com piúria e, às vezes, com irritação uretral, mas isoladamente não explica o edema escrotal doloroso localizado sem outros sinais sistêmicos. Quando há piúria associada a dor escrotal, o cenário mais específico é epididimite por refluxo urinário ou por infecção sexualmente transmissível envolvendo uretra/epidídimo. Então, ITU por si só é uma descrição menos precisa que “epididimite”.

Resposta: Alternativa D