Dica do autor: A dor em membros é uma das queixas mais comuns na pediatria, embora possa ter uma série de diagnósticos diferenciais, a causa mais comum é a chamada “dor de crescimento”, que apesar do nome não tem relação comprovada com o processo de crescimento. Essa dor acomete crianças entre 6 e 13 anos de idade, mas também pode acometer crianças menores. Caracteriza-se por uma dor difusa, mais frequentemente atrás dos joelhos ou nas panturrilhas, podendo acometer também a região anterior das pernas. Geralmente a dor ocorre mais no final do dia, podendo ser causa de despertar noturno. Com freqüência o seu aparecimento está relacionado com atividade física, ou seja, é mais comum no final de um dia de muita brincadeira. Na maioria das crianças a dor melhora espontaneamente ou com massagens e calor local, sendo raramente necessários analgésicos por via oral. A dor em membros benigna não interfere com as atividades físicas rotineiras das crianças. Devemos solicitar exames na presença de sinais de alerta, como dor recente e sempre no mesmo local, alterações do estado geral como febre, perda de peso e falta de ânimo e alterações no local da dor como inchaço e calor. Os principais exames a serem solicitados nessas situações incluem: hemograma completo, velocidade de hemossedimentação (VSH), exame de urina e exame radiológico, e tem por objetivo excluir as doenças que necessitam de um diagnóstico precoce, como o osteossarcoma e as leucemias. Como esse paciente apresenta características sugestivas da “dor de crescimento” e não tem outros sinais de alerta podemos inicialmente apenas observá-lo.
Alternativa A e B: INCORRETAS. Um paciente com artrite séptica da quadril ou com osteomielite não apresentaria melhora da dor ao acordar, sem limitação à movimentação. Além disso, não existe na história achados sugestivos de infecção.
Alternativa C: CORRETA. Conforme dica do autor.
Alternativa D: INCORRETA. Aos 4 anos de vida a criança está uma fase de estabilização do crescimento, que vai durar até o início da puberdade, quando verdadeiramente ocorre o estirão. É na puberdade que o crescimento dos ossos pode acentuar patologias de coluna, como a escoliose, o que dará origem a dor nas costas e não a dor em membros inferiores.
Alternativa E: INCORRETA. Não há indicação de fisioterapia para o manejo da “dor de crescimento”. Além disso, não se recomenda que a crança sente de forma rotineira na posição em W, que além de desencaixar a cabeça do fêmur do acetábulo também força medialmente os joelhos.
Resposta: alternativa C.