Dica do autor: A ITU é uma das infecções bacterianas mais comuns da infância, responsável por até 14% das consultas anuais no pronto-socorro, e uma das principais causas de febre sem sinais localizatórios em lactentes. É causada pelo crescimento significativo de bactérias gram-negativas no trato urinário, podendo se manifestar como cistite ou como pielonefrite. O diagnóstico precoce acompanhado do tratamento adequado é fundamental para a prevenção de futuras complicações, como hipertensão arterial sistêmica e insuficiência renal crônica. Esta questão aborda o tema da infecção urinária na infância, exigindo conhecimento sobre as características e o manejo dessa condição clínica.

Alternativa A: INCORRETA. O diagnóstico clínico de ITU é insuficiente na pediatria, devendo estar sempre associado à análise urinária. Nos pacientes com sintomas sugestivos de ITU ou naqueles que se apresentam apenas com febre, mas possuem antecedentes pessoais de ITU ou doença do trato urinário, a análise urinária deve ser sempre realizada. Apesar da urocultura ser o padrão-ouro para o diagnóstico, o resultado pode demorar de 24 a 72h, de forma que podem ser utilizados outros parâmetros como os testes rápidos realizados na urina tipo 1 (pesquisa de leucocitúria e bacteriúria) para indicar o tratamento antibiótico empírico, baseado também na idade do paciente e no perfil de resistência bacteriano local.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o uso indiscriminado de antibióticos possa alterar a microbiota normal da criança e predispor a infecções, não é considerado o principal fator predisponente para infecção urinária. A colonização bacteriana ascendente e a anatomia do trato urinário são os fatores mais importantes.

Alternativa C: INCORRETA. A contagem aumentada de leucócitos na urina pode ser um sinal de infecção urinária, mas a amostra coletada por saco coletor não é recomendada para diagnóstico de infecção urinária devido ao maior risco de contaminação. A coleta de urina por punção suprapúbica ou cateterismo vesical intermitente é o método preferido em crianças não continentes.

Alternativa D: CORRETA. O quadro clínico de ITU varia conforme a idade, sendo tão mais inespecífico quanto menor a idade da criança, sendo a infecção urinária uma causa importante de febre sem sinais localizatórios na infância. É apenas a partir da idade pré-escolar que as crianças conseguem localizar e referir os sintomas de trato urinário inferior. Sendo assim, suspeição clínica precoce é fundamental para um diagnóstico e tratamento adequados, evitando complicações associadas à infecção urinária.

Resposta: Alternativa D.