Dica do autor: Reserva ovariana é, no fim das contas, a estimativa da quantidade (e, indiretamente, da qualidade) de folículos viáveis que a mulher ainda tem. O pulo do gato na prática é lembrar dos marcadores: o mais tradicional é a dosagem hormonal basal no início do ciclo (idealmente dia 2–4), principalmente o FSH; outros marcadores úteis e mais estáveis são o AMH e a contagem de folículos antrais por ultrassonografia transvaginal. Um FSH basal elevado reflete queda da reserva e perda do feedback inibitório das células da granulosa, mas pode variar de ciclo para ciclo e ser mascarado por níveis elevados de estradiol precoce. Por isso hoje se dá muita ênfase ao AMH e ao AFC, que são menos dependentes da fase do ciclo. Ainda assim, quando se fala em “dosagem” rotineira para avaliação de reserva, o FSH no início do ciclo é a resposta clássica e esperada nas provas.

Alternativa A: CORRETA. A dosagem do FSH no início do ciclo (geralmente dia 2 ou 3) é a medida clássica para avaliação da reserva ovariana. Valores de FSH aumentados sugerem redução da reserva folicular por perda do feedback das células da granulosa. É uma avaliação basal e faz sentido fisiológico: no início do ciclo, com estradiol baixo, o FSH reflete melhor a sensibilidade do eixo. Atenção: resultados isolados devem ser interpretados junto com AMH e AFC, porque o FSH pode variar entre ciclos.

Alternativa B: INCORRETA. A dosagem de LH no meio do ciclo busca detectar o pico ovulatório (LH surge) e é usada para identificar ovulação, não para avaliar reserva ovariana. LH não é sensível nem específico para quantidade de folículos disponíveis; portanto não serve como marcador de reserva.

Alternativa C: INCORRETA. Estradiol elevado na segunda metade do ciclo (fase lútea) não informa sobre a reserva ovariana. Aliás, o estradiol medido no início do ciclo (dia 2–3) pode interferir na interpretação do FSH (estradiol precoce alto pode mascarar um FSH elevado), mas a dosagem na segunda metade tem outra utilidade clínica, como avaliação da fase lútea, não da reserva.

Alternativa D: INCORRETA. Progesterona na segunda metade do ciclo é usada para confirmar ovulação (avaliação da fase lútea), não para estimar reserva ovariana. É útil em investigação de anovulação ou para avaliar a função luteal, mas não reflete a quantidade de folículos remanescentes.

Alternativa E: INCORRETA. Dosar androgênios em qualquer fase do ciclo não é recomendação para avaliar reserva ovariana. Androgênios podem ter papel em alguns quadros (por exemplo, hiperandrogenismo e síndrome dos ovários policísticos), mas não são marcador da reserva. Para reserva usamos preferencialmente FSH basal, AMH e AFC.

Resposta: Alternativa A