Dica do autor: Linfonodomegalia cervical isolada em adolescente pede que a gente pense em duas grandes frentes: infecção/inflamação e neoplasia. O pulo do gato para distinguir é o padrão clínico: linfonodo único, de crescimento progressivo em meses, indolor, com dimensões superiores a 2 cm e presença de sintomas sistêmicos do tipo febre e sudorese noturna levanta bastante a suspeita de linfoma. Em linfoma a perda de peso (os “B symptoms”) pode ou não estar presente; é comum encontrar linfonodo firme, não aderido à pele inicialmente, sem quadro flogístico. O exame complementar que confirma a hipótese de linfoma é a biópsia excisional do linfonodo: somente a peça cirúrgica preserva a arquitetura ganglionar necessária para histologia, imunohistoquímica, citometria de fluxo e estudos citogenéticos — fundamentais para classificar e guiar tratamento. Punção aspirativa por agulha fina e biópsia por agulha grossa podem falhar em fornecer arquitetura e, portanto, subdiagnosticar ou atrasar o diagnóstico. A biópsia de medula óssea e exames de imagem (radiografia/TC de tórax, PET-CT quando indicado) entram na etapa de estadiamento e avaliação adicional, não como primeiro passo diagnóstico quando houver linfonodo acessível para excisão. Para tuberculose ganglionar, o diagnóstico costuma ser por PAAF/curseamento para BAAR, PCR e cultura do material ganglionar ou por biópsia excisional quando necessário; exames de escarro têm utilidade apenas se houver suspeita de doença pulmonar concomitante. Já fungoses sistêmicas (ex: paracoccidioidomicose) exigem contexto epidemiológico (exposição rural, lesões mucocutâneas) e métodos micológicos específicos.

Alternativa A: INCORRETA. Leucemia pode cursar com linfadenopatia, mas o quadro clássico de leucemia aguda é sistêmico: febre persistente, astenia, palidez, sangramentos, citopenias ao hemograma e, com frequência, linfadenopatia difusa e hepatoesplenomegalia. A confirmação diagnóstica da leucemia é feita pela biópsia/aspiração de medula óssea. No entanto, neste caso temos um linfonodo isolado, indolor, de crescimento lento e sem sinais de disfunção hematopoiética, o que favorece linfoma sobre leucemia.

Alternativa B: INCORRETA. Repetição da opção sobre leucemia e biópsia de medula óssea; aplica-se o mesmo raciocínio da alternativa A. Não é o exame inicial mais apropriado para uma massa ganglionar localizada quando existe linfonodo acessível para excisão.

Alternativa C: CORRETA. Linfoma é a hipótese mais provável diante de linfonodo isolado, >2 cm, crescimento progressivo em meses, indolor e presença de sudorese noturna. A biópsia excisional é o exame diagnóstico de escolha porque permite avaliar a arquitetura do linfonodo e realizar imuno‑fenotipagem e exames complementares que distinguem linfoma de Hodgkin e não‑Hodgkin e seus subtipos. Fique ligado: não adianta apontear só na PAAF — ela pode ajudar como triagem, mas não substitui a excisional para o diagnóstico definitivo.

Alternativa D: INCORRETA. Repetição da opção correta em outro item. Apesar de a proposição ser idêntica à alternativa C, em provas só há uma alternativa correta indicada; aqui consideramos a primeira ocorrência (C) como a resposta válida. Do ponto de vista prático, a justificativa para a excisional permanece a mesma descrita na alternativa C.

Alternativa E: INCORRETA. Tuberculose ganglionar (scrofula) é possível, mas costuma associar-se a sinais locais (nódulos moles, às vezes supuração, pele comprometida, linfonodos matizados) e a fatores epidemiológicos de risco ou contato com doente tuberculoso. O diagnóstico de tuberculose ganglionar não se baseia rotineiramente em BAAR do escarro quando não há sintomas respiratórios; o material a ser estudado é o próprio conteúdo do linfonodo (PAAF, cultura, PCR) ou biópsia excisional. Assim, BAAR do escarro é pouco sensível/não indicado como primeira escolha neste cenário sem sinais de doença pulmonar.

Resposta: Alternativa C