Dica do autor: O quadro descrito é de infecção cutânea extensa em paciente idosa com diabetes; na prática clínica os dois agentes mais frequentes em celulites/erisipela são os estreptococos beta-hemolíticos (principalmente Streptococcus pyogenes) e o Staphylococcus aureus. O pulo do gato aqui é o histórico: a paciente já recebeu penicilina benzantina sem melhora clínica — essa droga cobre bem estreptococos, mas não tem atividade confiável contra S. aureus. Além disso, dor intenso, pele lisa e brilhante e falha terapêutica inicial aumentam a suspeita de S. aureus (MSSA) ou de complicação local que exige cobertura antiestafilocócica. Na prática, para infecções cutâneas comunitárias sem fatores de risco para MRSA, o uso de uma penicilina antiestafilocócica (oxacilina/cloxacilina) é apropriado; em casos graves, iniciar via venosa. Se houver sinais de abscesso purulento ou risco epidemiológico para MRSA, a conduta muda (vancomicina/linezolida/daptomicina). Por outro lado, agentes como aminoglicosídeos, carbapenêmicos e fluoroquinolonas têm indicações mais restritas e não são escolhas de primeira linha para celulite comunitária sem penetração específica para gram-negativos ou exposição a ambientes hospitalares/água/feridas contaminadas.

Alternativa A: INCORRETA. Streptococcus pyogenes é causa clássica de erisipela e celulite superficial e seria inicialmente coberto por penicilina. Porém, a prescrição prévia de penicilina benzantina sem resposta afasta a etiologia estritamente estreptocócica como hipótese dominante nesse caso. Além disso, a escolha antimicrobiana proposta (amicacina) é inadequada: aminoglicosídeos têm baixa atividade contra estreptococos e não são usados como monoterapia para infecções cutâneas comunitárias devido a espectro e toxicidade.

Alternativa B: CORRETA. Staphylococcus aureus é causa frequente de infecções cutâneas, especialmente quando há falha terapêutica com penicilina dirigida aos estreptococos. Oxacilina (ou cloxacilina) é a escolha adequada para cobertura de S. aureus sensível à meticilina (MSSA) em infecções cutâneas não complicadas a moderadas; em quadro doloroso e com extensão, a via IV pode ser necessária inicialmente. Essa alternativa explica a não resposta à penicilina e a necessidade de um antiestafilocócico beta-lactâmico resistente à penicilinase.

Alternativa C: INCORRETA. Pseudomonas aeruginosa causa celulites em contextos específicos — exposição a água contaminada, queimaduras, feridas crônicas ou pacientes imunossuprimidos/hospitalizados — e não é causa típica de celulite comunitária em membro inferior sem esses antecedentes. Meropenem é um antibiótico de amplo espectro reservado para infecções graves por bacilos gram-negativos ou quando há suspeita de multirresistência; não se justifica como escolha inicial aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Escherichia coli e outras enterobactérias podem infectar pele em situações subsequentes a feridas cirúrgicas, fístulas ou contaminação fecal, mas não são os agentes clássicos de celulite primária em membro inferior isoladamente. Ciprofloxacino tem atividade contra gram-negativos, mas não é a primeira linha empírica para celulites comunitárias e seu uso indiscriminado aumenta riscos de resistência e efeitos adversos; portanto, não é a melhor escolha para este caso.

Resposta: Alternativa B